特发性矮身材（ISS）国际治疗共识

2007年10月17日至20日，美国加利福尼亚州Santa Monica举行了针对特发性矮小（ISS）的国际研讨会，会议邀请了该领域顶级专家和所有国际性儿科内分泌学会代表，参与起草关于ISS的共同声明。现将该声明简要摘自如下：

在临床治疗中，特发性矮小（ISS）是矮身材儿童中较为常见的一种，约占60～80%

【一、什么是特发性矮小？】

1. 指个体身高低于同年龄、同性别第3百分位或2SD；

2. 出生时身长和体重均正常；

3. 生长激素激发检测水平正常；

4. 特发性矮小的包括：体质性生长延迟、青春期延迟（CDGP）、家族性身材矮小；

5. 除外有明确原因：如慢性疾病、营养不良及社会心里因素等多种原因所致的矮小，即无任何原因的矮小都属于特发性矮小

特发性矮小开始治疗的最佳时机：国际和国内小儿内分泌专家建议：矮小孩子开始治疗的最佳年龄： 5岁至青春早期，越早治疗疗效就越好

【二、哪些特发性矮小儿童需要治疗？】

1. 生长发育指标：身高低于同年龄、同性别-3～-2SDS时或第3百分位以下，应当用GH治疗。

2. 社会心理指标：医生对那些不介意自己身高的儿童和家长一般不主张治疗，而对那些明显受矮小困扰的儿童则应给予药物或心理治疗。由于社会心理行为很难进行定量，因而GH治疗对此类患儿在心理方面的好处尚未等到证实

【三、特发性矮小需要做哪些检查？】

1. 病史与体格检查：

（1） 出生史：有无宫内生长障碍和围产期并发症

（2） 询问病史：有无慢性病或相关症状、用药情况、营养状态、社会心理状态和认知能力发展

（3） 家族史：特别注意父母是否系探亲结婚和父母青春发育的年龄，及一、二级亲属的身高。

（4） 体格检查：表型特点、躯体比例和青春期阶段

2. 常规实验室检查：

血尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平、左手腕骨龄X线片、生长激素激发试验以排除GHD，所有病因不明的矮小女童和伴外生殖器异常的矮小男童，均应检查染色体核型、头颅MRI排除颅内肿瘤

【四、矮小儿童的的治疗目标及治疗的伦理原则】

1．原则：对矮小儿童的的诊断和治疗应在儿科内分泌医生指导下。

2、治疗的目标

首要：达到正常的成年身高；

其次：在儿童期达到正常儿童的标准身高。

3．治疗的伦理问题

因生长激素相对于普通的药物价格较昂贵，而且已确诊矮小需要治疗的儿童身高与同龄小孩比已非常矮，故要达到正常儿童的标准身高所需费用也比较高，因此，促进生长的措施不仅应当有效，而且须权衡其利弊，将患儿的利益放在首位。

另治疗过程中应定期监测身高和疗效，注意调整治疗方案和药物的剂量，如已达到可接受的身高，或小孩长大后不愿意继续治疗，则应考虑停药。

【五、ISS患儿的社会心理状态】

身材矮小可能导致行为幼稚、被当作幼儿对待、自尊心受损、以及经常受欺负。患儿可能经常感到有压力，但很少有真正的心理问题。