血小板聚集的意义

血小板凝聚仪CHRONO—LOG540的临床应用

血小板凝聚仪CHRONO—LOG540，是莱芜地区及周边地区引进的第一台血小板凝聚仪，本仪器是原装美国进口的血小板凝聚仪 ，配套试剂，耗材均是美国生产，能进行全血和富含血小板血浆两种模式进行血小板功能检测，具有快速，经济，操作简单，高度敏感的特性，应用广泛。可用于术前血小板功能检测，预防术中出血。健康体检，检测血液是否有高凝倾向。服用抗血小板药物的检测。服用活血化瘀中药的疗效检测，高血压，糖尿病，高血脂，应定期检测。

1概念 血小板聚集（platelet aggregation,PAg）是指血小板与血小板之间的粘附，显示活化的血小板相互作用聚集成团的特征。在富含血小板的血浆（PRP）或全血（WB）中，加入致聚剂（亦称诱导剂）连续搅拌能诱发这种现象。

2标本采集^⑴，

总原则采血要顺利，不可反复穿刺，采血不顺利，容易激活凝血因子，或激活血小板，影响血小板的凝聚力，标本从采集到操作完成在3小时内完成，放置过久降低血小板的聚集强度和速度。用凝血蓝帽的抗凝管采血4毫升分两管，立即轻轻颠倒混匀至少5次，不可过于剧烈，防治激活血小板。（即用3.2%的枸橼酸钠按和血液1：9混合）

⑴饮食 采血前须空腹或12小时内未进高脂食物。

⑵烟酒 采血前12小时内禁用烟酒。

⑶药物 一周内不用阿司匹林类药物；三天内不用影响血小板功能的药物，如潘生丁、消炎痛、维生素E、维生素B6、氨茶碱、血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油、亚硝酸钠)、心得安、速尿、利尿酸、氨丙嗪、非那根、苯海拉明、安妥明、青霉素、羧苄青霉素、呋喃坦丁、蝮蛇类降纤药（Svate）、丹参、川芎、赤芍、红花、当归等活血化瘀中药等。

⑷采血前需处于安静状态,运动可使血小板激活。

⑸注意年龄、经期、妊娠期等生理因素的影响。月经和妊娠，雌激素对聚集和释放功能有影响，如妊娠时第二相速度加快，排卵期时ADP和肾上腺素引起的第二相却很常见，而经期和黄体期则罕见。

3 开申请单的注意事项

申请单应注明疾病的诊断，如使用抗血小板药物，应注明使用类型，剂量，如结果与临床不符，请及时联系，进行重采血，复测，找出原因。

4正常值

血小板的最大聚集率

二磷酸腺苷ADP（5.0UMOL/L)69--88%

二磷酸腺苷ADP（5.0UMOL/L)1—17Ohms

胶原COLL(2毫克/L) 70--94%

胶原COLL(2毫克/L)15--27 Ohms

花生四烯酸AA ( 0.5mmol/l)74--99%

花生四烯酸AA ( 0.5mmol/l)5--17 Ohms

瑞斯托霉素RIS(1.0克/L) >5 Ohms

5临床意义

⑴遗传性血小板缺陷病检测 根据不同的诱导剂检查

⑵获得性功能缺陷 尿毒症 MDS 肝硬化

⑶ 抗血小板的药物

⑷ 血栓前状态 心梗 脑血栓 心绞痛 高血压 糖尿病 高脂血证 用ADP COLL AA 诱导血小板凝聚增高,用低浓度的诱导剂 也明显增高

⑸ 在选用诱导剂时,高凝的用低浓度的诱导剂,血小板缺陷的用高浓度的诱导剂

⑹ 服用ASA,用AA 诱导剂更为敏感

⑺ VWD是血浆VWF因 子缺乏引起的血小板黏附反应的缺陷。在VWF和 GPIb受体存在下，Ris能诱导血小板黏附，当血

小板对Ris的聚集没有响应时，提示为VWD疾病或GPIb 受体缺乏。然而，两相的间隔时间的延长表明标本不正常。可用0.3ng/ml的Ris来区别。

6抗血小板治疗药物的诱导剂选择

抗血小板药物的分类

⑴抑制花生四烯酸代谢的药物

磷酯酶A2抑制剂 ：阿托品 氢化可的松 等

环氧化酶抑制剂 ： 阿司匹林 吲哚美辛 保泰松

⑵磷酸二酯酶抑制剂 西洛他唑双嘧达莫 茶碱

⑶ADP受体拮抗剂 氯吡格雷 噻氯匹定 腺苷

⑷ 肾上腺素受体拮抗剂 酚妥拉明 普萘洛尔

⑸凝血酶拮抗剂 肝素

我们实验室在选用诱导剂是根据临床选用哪种抗血小板药物，我们常规选用花生四烯酸，胶原。

7临床应用

⑴常规筛检 可用于健康查体，筛检出血小板高凝的病人，可与血脂血糖，血流变一样进行常规检查，临床医生根据临床综合分析给与降脂降糖，应用抗血小板药物，临床已证明抗血小板的药物能明显的降低冠心病，脑血管疾病，及周围性动脉血栓形成的发病率。⑵

⑵高血压，糖尿病，脑血管疾病，高血脂，缺血性脑病，肾病综合

症，妊娠高血压，糖尿病，应定期检测

⑶术前检测。当血小板凝聚明显降低，或服用阿司匹林，若血小板凝聚明显降低则术中有出血的风险。

⑷抗血小板药物的疗效检测,服用阿司匹林，常选用ADP和联合，服用ASA后花生四烯酸诱导的血小板聚集力迅速下降，甚至到零，而ADP诱导的血小板聚集力只是降到50%显示药物对血小板抑制到最大的程度，如经复查确认花生四烯酸诱导的凝聚率没有下降，临床应考虑阿司匹林抵抗，临床治疗无效。小剂量阿司匹林80-325 毫克 /天 ，双密达莫无须检测150-200毫克/天 应用250以上时候，每周进行检测一次，血小板聚集使其下降30-50% 血小板不低于50*10⁹，应用花生四烯酸为诱导剂^⑶

参考文献

⑴， 许少荣 王建中 临床血液学与检验 第四版

⑵， 王学锋，王鸿利主编，血栓与止血的检测及应用。

⑶， 刘泽霖 贺石林 主编血栓性疾病的诊断和治疗