危险的治疗----不明原因的心衰

3月16日，接诊一例男性患者，65岁。因双下肢水肿来诊。患者表现气喘，心悸心慌，极度乏力，端坐而眠，双下肢高度凹陷性水肿。房颤脉搏。体重240斤/170身高。无明显胸闷胸痛。

我要求病人出示最近的就诊记录。患者出示的多是小型诊所的用药情况，竟然没有相关检查，也不见有效的用药记录。我觉得很奇怪。于是要求患者去做一些必要的检查，让我判断心衰的原因，可是患者坚决拒绝。说是极喜欢中医，自己也是爱好者，有家传之学，自己也治过，只是肿得越来越厉害了，搞不定了，才来国医堂。

我诊断其为3度心衰，房颤。原发病不明。判断其不是冠心病的心衰，没有即刻的性命之忧，于是决定为其治疗。中医诊断为水肿，心阳衰。

为患者处方中药汤剂后，送走患者的时候，嘱咐其做相关检查，供我下次治疗参考。

一周之后复诊，患者挂第1号，坐在诊室等我。告诉我减肥15斤，十分高兴，要求继续治疗。我告诉他，不是减肥肉，是减的水。要求出示检查资料，如心电图、超声心动图、肝肾功能、电解质等。居然告诉我：坚决不做，那些都是骗人的玩意。----真是让人哭！！！怎么办？

让病人签字画押后，接着治疗，在未来2周内，体重下降不明显（5斤），但是精神明显好转。病人还把自家祖传的秘方给了我几个。哈哈。我看都是我知道的技术，谈不上秘方。

3周后加上附子、干姜等，加强利水药，至5月25日，体重降至200斤。下肢水肿基本消失。可以平卧，上楼无心慌气喘。

目前，患者还在治疗中，情绪一直乐观豁达，视死如归。患者有医保，但是不愿接受西医治疗，中医治疗也勉强，是一个奇怪的人。据说，他业余为别人免费按摩，乐善好施。下周还会出席和卫生部长的一个对话论坛，有德外医院的院长等参加，主题大概是医改新政的话题。

这样的治疗非常危险，因为心衰危及生命，但是，目前患者自己主宰自己躯体的意愿越来越强烈，使得很多治疗非常困难。

和该患者的沟通十分畅通，但是很难说服。是为一奇，故记之。