多学科综合诊治在大肠癌的重要性

一位来自湖北鄂州农村的男性二年前得了结肠癌行手术治疗后，粘液血便3月并排便困难2周入院，直肠肿块距离肛门5cm，病灶很大，侵犯肠壁整圈，活动性较差，而且右侧腹部原切口处出现包块，当地医院认为可能术后复发并转移，建议病人行“改道”手术，病人不愿失去肛门，到湖北省肿瘤医院看病，肿瘤医院腹部外科的专家在做了肛门检查和腹部、直肠磁共振检查以后，经过多学科会诊后，认为病人为异时性多原发癌（结肠和直肠），右下腹包块可能为癌切口种植，但不排除炎性包块，给了病人如下治疗意见：一是马上手术切除右下腹包块并作预防性回肠造口；二是再接受放化疗，一月后再接受直肠手术，有保肛可能，因为肿瘤在放化疗后可能有较大退缩，可能可以增加保肛的机会。病人听从了医生的建议，在肿瘤医院外科切除右下腹包块表明为炎性包块，使病人心理包袱明显减轻，说明以前的肿瘤没有复发，再在放疗科接受放化疗，治疗结束后，复查磁共振，病灶明显退缩，之后手术成功地为病人保住了肛门，手术后继续接受化疗。目前术后已经半年，病人没有出现肿瘤复发或转移。

大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在西方发达国家其发病率居恶性肿瘤谱的第二位。随着人民生活水平不断提高，饮食习惯的改变，中国大肠癌的发病率逐年上升，并且上升的速度很快，就城市而言，大肠癌从20世纪80年代的第四位常见恶性肿瘤上升到90年代的第三位。目前认为，大肠癌发病率上升和现代人高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食习惯以及缺少体力活动有密切关系。

人们总认为得了癌症等于宣判死刑。其实，60%~70%的大肠癌病人是可以完全治愈的，影响疗效的关键在于病人是不是接受了合理、规范、最佳的多学科综合治疗。多学科综合治疗已经成为国际上肿瘤诊治的“金标准”。

为了应对日益增多的大肠癌患者对医疗机构带来的挑战，湖北省肿瘤医院成立了大肠癌诊治中心(本人为中心专家兼秘书)，由外科、内科、放疗、影像科和病理科等的本专业顶尖专家组成，将使大肠癌的诊疗水平得到极大的提升。以下为大肠癌疑难病例会诊的流程。

大肠癌疑难病例会诊流程

一、时间：

每周一下午，2点30分开始。

二、地点：

湖北省肿瘤医院住院大楼胃肠外科教室（武汉市洪山区卓刀泉南路116号）。

三、参加人员：

大肠癌指导小组成员，每专业至少一名，秘书提前落实；

胃肠外科所有成员；

指导小组成员如有特殊情况需要提前2-3天向指导小组秘书请假，组长同意后备案；

四、准备会诊操作流程：

（一）、住院患者：

各科室协调人员于周五前将患者资料提交指导小组秘书，统计人数；

同时协调人员需要进一步了解病史，而且尽可能收集齐全的辅助检查资料（CT、MRI等），于讨论当日进行病史汇报（电子PPT文档）并将病历带至讨论地点；

统一收集PPT文档，安排讨论顺序；

每周一上午会议秘书将需讨论的病人姓名、住院号等告知病理科及放射科，作讨论准备。

（二）、门诊患者

1. 指导小组成员（主治医师以上职称）预约患者流程；

周五之前到指导小组秘书处预约登记（患者姓名、疾病诊断、联系电话）；

根据讨论病例数目，给予确定的讨论日期通知，同时于周一下午1点至胃肠外科教室预约登记确认后，家属到门诊挂号登记；

会议秘书采集患者病史、辅助检查信息，完成门诊病史书写和讨论内容的初步登记；病人携带的辅助检查资料如CT等留存，待讨论。

2.其他人员预约患者流程

首先需要由申请医生联系本指导小组成员（主治医师以上职称），了解病史并确认有无讨论价值；

如有讨论价值，由指导小组成员到指导小组秘书处登记，其它流程同前。

五、会诊讨论过程

（一）、病史汇报人员：

住院病例：由各科室主管医师汇报。

门诊病例：由会议秘书统一汇报；

（二）、汇报内容：

1.基本病史，体检以及阳性检查结果；

2.影像学和病理学的检查报告等，对相关辅助资料如影像学和病理学的检查图片进行现场阅片，此两项分别由放射科和病理科医生完成；

3.诊治的疑难点，讨论目的。

（三）、讨论规则：

1. 设主席或主持人职位，掌握讨论主题，分配发言机会；

2. 一般指导小组组长综合会诊意见；出现意见不一致时，根据表决结果决定会诊意见；

七、会议记录

讨论意见由会议秘书统一记录，作为大肠癌指导小组的工作内容。

八、结果的登记和书写：应用单病种疑难病例讨论记录单，需要三名主要人员（内科、外科、放疗科）签字，载入病历。所有结果应注明属大肠癌指导小组会诊意见。

十一、会议秘书的确定：

原则上由各临床科室协调员轮流担任，也可由各科室青年医生担任，由指导小组秘书安排确认。

大肠癌疑难病例会诊流程图

主治医师准备病人临床资料（电子PPT文档）

每周五报大肠癌协作组秘书

告知放射科和病理科病人信息

每周一下午会诊（指导小组每专业至少一名成员参加）

根据讨论结果书写会诊意见