剖宫产产妇术中寒战的预防及处理

剖宫产手术是临床择期及急诊手术较常见的手术之一，目前剖宫产手术采取的麻醉方式大部分为腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。硬膜外麻醉后患者发生寒战较为常见，剖宫产的患者硬膜外麻醉后寒战的发生率更高，它使产妇耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫，因此应给予妥善的预防及处理。-

1 原因及机制-

1.1 麻醉患者散热增加 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。-

1.2 麻醉患者产热增加 体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒战的现象。-

1.3 环境温度过低 包括室内温度过低，皮肤用易挥发消毒剂（如安尔碘、75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等。-

1.4 体温过高 见于合并急性感染的产妇。-

1.5 热源反应 输液或输血导致的热源反应。-

2 预防及处理-

2.1 麻醉前访视 。手术前1天，到病房了解产妇的情况及 心理状态，给予必要的解释。急症病人也要尽量多交流，减少产妇的恐惧感。-

- 2.2 调整手术间温度湿度，减少机体散热 。手术间室温应保持在25℃左右，麻醉前要给产妇盖好被子，并提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间。手术间湿度应保持在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。-

- 2.3 输入预热液体 。术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失，术中所输库血也要进行适当预热。-

-2.4 术前及术中用药。 术前应根据产妇具体情况给予镇静催眠药，术中给予镇静、镇痛联合用药，如哌替啶、曲马多、力月西等。-

- 2.5 及时处理输血或输液反应。 此类反应除寒战外，还有皮疹等临床表现，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。-

- 2.6 吸氧 。寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。这对产妇及胎儿十分不利，为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。 -

掌握剖宫产产妇寒战的原因和预防处理后，再面对产妇或其家属如“为何手术室这么冷”等问题时我们就能更好的给与详细解释及减少此类现象发生。-