核苷经治患者联合长效干扰素治疗有助于乙肝表面抗原转阴

疾病：HBeAg阴性慢性乙型肝炎（乙肝小三阳）

病情描述：男性，25岁；父亲因肝癌去世，家庭经济条件好。

2010年在父亲发现肝癌后体检HBsAg阳性，乙肝小三阳，肝功能轻度异常，HBV DNA阳性，给予恩替卡韦抗病毒治疗，治疗期间肝功能一直维持正常，HBV DNA阴性。但父亲2012年肝癌去世后患者非常担心自己后期也会出现肝癌，心情较为忧虑。

治疗期望：期望治愈乙肝，减少肝癌发生的风险

检查及用药情况：

• 诊断：HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

• 病史：2010年10月诊断为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎；开始服用恩替卡韦抗病毒治疗至2012年12月。

• 检查：病毒学：HBV DNA<500copies/mL；血清学：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(+)；生化学：ALT和AST正常。

治疗过程：

患者为年轻男性，既往给予恩替卡韦抗病毒治疗2年余，非母婴传播， HBsAg降至（783 IU/ml）低水平，HBeAg阴性，希望取得进一步治疗效果的愿望强烈。给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a后，每3个月复查HBV DNA维持阴性，肝功能正常；HBsAg定量持续下降；治疗1年（即48周）后，出现HBsAg清除。考虑到患者治愈意愿强烈，且联合派罗欣治疗1年时HBsAg已转阴，故继续使用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗，提高实现HBsAg血清转换的机会，患者继续治疗到72周时出现HBsAg的血清学转换。在治疗期间未见明显不良反应。

专家总结：

目前有研究表明，核苷经治患者，如果HBsAg水平小于1000IU/ml，给予联合干扰素联合治疗，有较高的概率可以出现HBsAg的血清学转换，从而达到停药的标准。在核苷经治患者联用长效干扰素治疗期间，HBsAg和HBeAg定量的下降幅度是判断疗效主要标准，治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者，有望获得好的疗效。