尿道重建治疗前尿道狭窄对勃起功能、性冲动、射精功能的影响

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尿道重建治疗前尿道狭窄对勃起功能、性冲动、射精功能的影响

[Erickson BA, Wysock JS, McVary KT, et，al. BJU Int 2007 Mar;99(3):607-611]

许小林 徐月敏 译

上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科（上海，200233）

尿道狭窄重建手术后性功能障碍发病率高，尤其以勃起功能障碍为主。然而，从事此方面的研究甚少。回顾性分析2000年8月～2004年10月间前尿道狭窄行尿道重建手术的患者，术后4个月采用男性性功能简化评分表（BMFSI），分别评估患者手术前、后性功能情况。BMFSI问卷中2个问题关于射精功能，2个问题关于性冲动，3个问题关于勃起功能，从0分～4分表示功能从最差到最好。按照O’Leary方式将患者按年龄分组，40～49岁、50～59岁、大于60～69岁三组，小于40岁的患者归于40～49岁组中。76名患者中有52名（68％）完成BMFSI问卷，共有59次尿道重建手术史。手术方式包括球部尿道端端吻合（23例，44％）、尿道背侧或腹侧口腔粘膜替代（22例，42％）、口腔粘膜二期手术重建尿道（7例，14％）。至于二期手术者，只评估第二次手术前后的情况。平均随访时间（SD）22.3个月(14.8)，尿道修补长度（SD）平均4.85（3.1）cm。尿道端端吻合术的狭窄长度，与二期口腔粘膜替代的尿道狭窄长度分别为2.5(0.7)cm，7.8（1.5）cm，两者有显著性差异，p<0.02。手术前后性冲动及勃起功能没有统计学差异。按年龄分组，50～59岁患者手术前后勃起功能（sd）明显下降，分别是9.5(2.3)，8.8(2.5)，p<0.001。60岁以上患者与50～59岁组情况相似，分别为4.3（2.9），2.9（2.4），但没有统计学意义，p＝0.05。49岁以下的年轻组手术前后勃起功能无变化。术后勃起功能下降的患者，随着时间增长得到恢复，因此术后超过1年的患者中，不大可能会报告勃起功能因手术原因而下降。所有患者术后射精功能均明显提高（p=0.04），假如按年龄分组，只有49岁以下患者射精功能明显提高。多因素分析结果表明尿道狭窄修补的手术方式（p=0.91,p=0.54,p=0.36）、狭窄长度（p=0.17,p=0.98,p=0.72）没有明显影响到勃起功能、性冲动、射精功能。< span="">尿道狭窄修补的手术方式（p=0.91,p=0.54,p=0.36）、狭窄长度（p=0.17,p=0.98,p=0.72）没有明显影响到勃起功能、性冲动、射精功能。<-->

评论

前尿道狭窄重建手术对性功能的研究当前主要集中在勃起功能方面，但随着对性功能复杂性逐步理解，开始认识到，满意的性功能不仅仅是获得满意的勃起。为了能多方面评估尿道重建手术后男性性功能及性满意度，BMFSI表是一个标准而有效的调查问卷，其最初是用来检测泌尿系统干预治疗前后勃起功能、性冲动、射精功能方面的变化。这项研究存在的缺点是术前评估是通过回忆评分，可能会出现偏差。尽管如此，BMFSI问卷仍然是评估尿道重建术后性功能简单可信的工具。