世界帕金森病日

一、世界帕金森病日的由来

帕金森病是神经科常见的一种疾病，全球400万患者中有170万人在中国，帕金森已成中老年人“第三杀手”。帕金森病患者目前趋于年轻化，“青少年型帕金森病”患者占据总人数的10％。最近一项流行病学调查证实，知识分子患帕金森病的比例比其他人群要高。因此，对帕金森病实行早期诊断、早期治疗已成为当务之急。普及帕金森病防治知识，让全社会都了解帕金森病、关注帕金森病，切实提高患者的生活质量。基于此，1997年，欧洲帕金森病联合会宣布每年的4月11日为“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯•帕金森博士的生日。这一活动的宗旨在于，促使帕金森病患者、他们的家人、专业医疗人员共同努力，不仅让帕金森病家喻户晓，而且要提高公众的关注程度。

二、帕金森病的主要表现

帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。

静止性震颤（通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，震颤呈“N”字形进展，晚期可波及下颌、唇、舌和头部）、肌张力增高（肌强直，呈铅管样或齿轮样）、运动迟缓（动作缓慢僵硬、小写征、面具脸、言语缓慢），姿势步态异常（前倾前屈，始动困难、慌张步态）、其它症状（植物神经功能紊乱表现：脂颜、流涎、顽固性便秘、夜尿次数增加等）。

一般认为出现下列情况，应警惕患帕金森病的可能，尽快找相关专家看病确诊。

1. 50岁后慢慢出现不明原因的手臂、腿脚颤抖，并且在身体静止时抖动明显、活动时减轻、睡眠时消失；

2. 上下肢动作逐渐变得不灵活和僵硬，如写字越写越小，扣扣子很慢，走路时手臂不摆动等；

3. 面部表情不丰富，说话慢或口齿不清楚，口水多；

4. 起立或在床上翻身时动作慢，起步困难，经常觉得脚贴在地上迈不开步子。

根据临床表现的轻重，可分为4期：

第一期 有某一肢体的症状，能继续工作；

第二期 主要为一侧性的症状，劳动能力受到一定的影响；

第三期 为双侧症状，劳动能力丧失，生活上长需人帮忙；

第四期 终日卧床，生活完全靠别人帮助。

三、病因及发病机制

病因：目前考虑可能为年龄老化、遗传因素（10%）、环境因素（20%，工农业污染、室内装修污染、手机、电脑辐射）的接触等综合因素有关。患帕金森的青少年往往有帕金森家族遗传背景。嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等，均可能是致病的危险因素。

机制：帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位"黑质"中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了"震颤麻痹"。----脑内多巴胺减少，乙酰胆碱增加。

四、诊断：临床表现及体征

五、鉴别：继发性帕金森病（感染、药物-吩噻嗪类及丁酰苯类、中毒、动脉硬化、外伤、利血平、胃复安、Mn、CO、CS₂、氟桂利嗪、甲基多巴、锂、），特发性震颤-姿势性或运动性为特征，多系统萎缩，

六、治疗：

1. 药物治疗：小剂量缓慢递增，根据患者年龄、症状类型、严重程度、就业情况、药物价格、经济能力选择药物。“细水长流、不求全效”。长期用药可产生疗效减退、症状波动、运动障碍。

① 抗胆碱药物：安坦（青光眼、前列腺肥大、精神疾病不用，影响记忆力-老年少用）。

② 金刚烷胺：促进DA在神经末梢释放（肾功不好、癫痫、肝病、严重胃溃疡不用）。

③ （复方）左旋多巴：对PD最基本最有效的药物。美多巴、息宁，空腹用药效果好（氨基酸影响L-DA吸收，餐前1小时，餐后2小时）--副作用：恶心、呕吐、低血压、心律失常。

④ 多巴胺受体激动剂溴隐亭、培高利特、泰舒达。

⑤ 单胺氧化酶抑制剂：减少DA降解。

⑥ 儿茶酚-氧位-甲基转移酶COMT抑制剂：答是美、柯丹—抑制L-DA在外周代谢，增加进脑量；减少DA降解。必须与L-DA合用，单独用无效。

2. 外科治疗：苍白球、丘脑毁损术，深部脑刺激术。---药物治疗失败，不能耐受或出现运动障碍的患者。对年轻、以震颤强直为主且偏于一侧者效果好。

3. 细胞移植及基因治疗：自体肾上腺髓质、异体黑质细胞移植到患者纹状体—远期疗效不肯定。

4. 康复治疗：辅助治疗手段。