高血压的预防和治疗

高血压病的误区：1.高血压要头晕；2.高血压不算病，不难受就不治疗；3.高血压服药后血压正常即可以停药；4.挑选最便宜的药物，能把血压降到正常就可以。

一、高血压流行病学

高血压病发病逐年上升。1959年患病率5%（3000万）， 2001年18.8%（1.6亿，5人中1人），男性多于女性，北方比南方高，城市比农村高。高血压发病受各种因素影响：生活方式、饮食结构、精神因素（压力）、自身体质（遗传）等。

二、高血压病的诊断标准

测血压应该测晨起和睡前的。任意时间三次血压均高于正常。

高血压标准：收缩压≥140, 舒张压≥90mmHg；

理想血压：收缩压≤120 mmHg，舒张压≤80 mmHg；

正常高值：收缩压130-139 mmHg, 舒张压80-89 mmHg。

三、高血压分级

分三级：

收缩压140、160、180 mmHg；舒张压90、100、110 mmHg。

分级	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
1级	140-159	90-99
2级	160-179	100-109
3级	≥180	≥110

四、高血压危险因素

1.体重超重肥胖。BMI（体重指数）每增加1，5年内发生高血压的几率增加9%；增加3，发生高血压几率50%以上。BMI=体重Kg/（身高m）²，正常值男性<25，女性<24，>30、29肥胖。

2.饮酒：男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压危险增加40%。

3.饮食：高盐（北12-18g，南7-8g）、低钾、低钙饮食，低动物蛋白饮食。

4.其他：精神因素、遗传、吸烟、职业（脑力劳动>体力劳动），年龄（>40岁）、糖尿病、血脂异常、环境污染（城市>农村）。

五、高血压的危害

血压增高后可以对全身血管、各脏器（心、脑、肾、视网膜）造成损害，而且是在潜移默化中，自己感觉不到，损害已经发生，真正表现出来时已经不可以逆转了。像心脏增大、心血管粥样硬化、心绞痛、心梗；脑梗；血管狭窄、周围血管动脉硬化；肾萎缩、肾衰；视网膜变性、剥离、白内障、视物不清。长期高血压易致血糖增高。

因此，对长期高血压患者首诊的，应该一方面降血压，一方面检查并发症，（心脏、颈动脉彩超，肾功、血糖血脂化验，检查眼底，必要时，头颅MRA），检查后进行相关并发症的治疗，预防心脑血管病。

六、高血压的治疗

1. 非药物治疗

① 减肥：减少总热量摄入（脂肪、粮食，增加优质蛋白-豆制品、鱼类）；

② 限盐；

③ 补钾钙：鲜奶、豆制品、新鲜蔬菜；

④ 戒烟限酒 <1两/天；

⑤ 增加体力活动，每周3-5次，每次20-30分钟；

⑥ 减少精神压力。

2. 药物治疗

2.1 五大类药物。

药物的选择：根据患者血压高低、经济条件、对不同药物的敏感性、及身体的其他疾病选择。

2.2用药注意：

①不管什么药，降压是主要目的；

②联合用药，复方制剂-方便；

③长期服药；

④血压稳定，用长效药物；

⑤降压速度，缓和；

⑥不用心痛定、利血平；

⑦注意不同药物副作用；

⑧注意血压的监测及并发症的检查。

⑨利尿剂使用要告诉患者低钾风险，定期检查。

2.3老年人收缩期高血压：

①利尿剂或钙离子拮抗剂，生活方式转变。

②注意体位性低血压发生，动作慢。