双硫仑样反应

惠特尼之死：双硫仑样反应

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内容看点

【今日问答】

2012年2月，美国流行音乐历史上最伟大的天后之一惠特尼-休斯敦在酒店浴缸中去世，后被证实是由于她在服用某种药物之后又大量饮酒，药物和酒精的相互作用使其死亡。

关于吃「感冒药」后喝酒导致死亡的案例也时有发生，实际上是某些抗生素（头孢类较多）与酒精产生「双硫仑样反应」。请例举一种除头孢类抗生素以外会与酒精发生「双硫仑样反应」的药物。

「双硫仑」是个什么东东？双硫仑原先是一种戒酒药物，因为双硫仑可以使得酒精在人体内的代谢停滞，导致乙醛在体内堆积，从而出现恶心、呕吐、恐惧等反应，而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。

后来发现临床上使用的某些化学结构或作用机理与双硫仑相似药物，同样可产生双硫仑样反应，又称安塔布司（antabuse）反应。

为什么要特别强调饮酒与药物的双硫仑样反应？因为，这种反应有时候是「致命」的，这也是题干中提到的「吃感冒药后饮酒死亡」案例的缘由。

使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，一般30min出现症状，快的5 min即可出现，少数在1h内，很少有在1 h后出现双硫仑样反应。

双硫仑样反应与药物剂量、服药与饮酒之间的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。有报道饮50Ml啤酒也会出现双硫仑样反应，诸如白酒、红酒、黄酒以及含有乙醇的饮料均可引起双硫仑样反应。

当出现双硫仑样反应时，通常持续2h左右，随后逐渐缓解，严重的可持续24h或数天才能完全缓解，最严重的可致死。

引起双硫仑样反应的常见药物：

1.头孢类抗生素

头孢哌酮分子结构中母核7氨基头孢烷酸（7A-CA）环的3位上存在与双硫仑分子结构类似的甲硫四氢唑（硫代甲基四唑）活性基，可引起双硫仑样反应。

头孢曲松等不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应。化学结构中没有甲硫四氢唑侧链的头孢菌素则无此作用。

2.硝咪唑类

如甲硝唑、替硝唑，不论是口服或静脉给药，都会直接与吸收入血的乙醇发生反应，而出现双硫仑样症状。此类药物化学结构中含有甲硫四氮唑基团。

3.其他药物和食物

呋喃类如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺脲类降糖药如氯磺丙脲、格列齐特（达美康是商品名建议为格列齐特）、甲苯磺丁脲（D860）、优降糖（格列本脲）、苯乙双胍、华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、胰岛素等。

使用上述药物后7 d内饮酒、或使用含有乙醇的药物如糖浆剂（复方甘草合剂）、氢化可的松注射液或酊剂（藿香正气水），食用某些食物（如酒心巧克力、乳酪、动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的饮料）、乙醇外用（如乙醇擦浴、消毒）和做光量子治疗等均可引起双硫仑样反应。

题目中说明是说出头孢类抗生素以外的一种可以引起起双硫仑样反应的药物，大部分医生回答都是硝咪唑类药物。

特别提醒：

由于药物代谢需要时间，因此即便停用上述药物，一般也需要7天以后才能饮酒；一些药物（如氢化可的松注射液、复方甘草合剂、藿香正气水等）和食物（如酒心巧克力、乳酪等）同样含有酒精，但容易被忽视，需要引起大家注意。

相关药品：

甲硝唑，替硝唑，头孢曲松，可的松，头孢哌酮，华法林，胰岛素，呋喃唑酮，格列齐特，格列本脲

【下期问答】

叶酸是临床常用的药物，使用范围比较广泛，价格便宜，疗效也比较确切的药物。但之前有报道称叶酸有可能导致人群的癌症发病率增加，其中一个佐证是在面粉中添加叶酸以后，美国的直肠癌发病率有所上升，而此类癌症的发病率之前一直呈下降趋势。

长期使用叶酸会不会导致某些癌症的发病率增加？Lancet（柳叶刀）杂志刊登过一项大型研究，对这个问题作出了一个阶段性的评论。请问，这个研究的结论是：

A.叶酸增加癌症风险;B.叶酸不增加癌症风险