桥本氏甲状腺炎知识问答

什么是桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又称自身免疫性甲状腺炎，鶒是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的疾病。

桥本氏甲状腺炎是如何发现并被认识的？

日本九州大学Hashimoto首先(1912)鶒在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近火罐网。Pedersen(2000)等报道，人群中患CLT可高达11.1%(352/3077)。慢性淋巴细胞性甲状腺的病因仍未清楚，一般认为与遗传因素，环境因素，免疫功能异常等有关。

如何诊断桥本是甲状腺炎？

前对CLT的诊断标准尚未统一，1975年Fisher提出5项指标诊断方案，即①甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；②TGAb、TMAb阳性；③血TSH升高；④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；⑤过氯酸钾排泌试验阳性。5项中有2项者可拟诊为CLT，具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型CLT临床表现，血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为阳性，应给予必要的影像学检查协诊，并给予甲状腺素诊断性治疗，必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。

如何选择桥本氏甲状腺炎的治疗方法？

目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

桥本氏甲状腺炎的保守治疗方法有哪些？

1.一般不宜手术治疗。对于亚急性起病，有疼痛者，强的松治疗有效，但疗效不持久。

2.甲状腺肿大明显者或有甲减者，应给予甲状腺素治疗，可用左旋甲状腺素50－100ug/d或甲状腺素片60－120mg/d。根据病情可适度增减，使TSH达到稳定滴度。

3．桥本甲亢可给予抗甲状腺药物治疗，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（P.T.U）治疗，但剂量应小于一般甲亢，服药时间不宜过长。如为一过性甲亢（临床症状型），仅用β－受体阻滞剂（心得安）对症治疗即可。

哪些桥本氏甲状腺炎需要需要手术治疗？

有些病例药物治疗效果不佳，且 压迫症状严重也可考虑手术治疗，一般手术治疗指征为：（1）甲状腺弥漫性肿大合并单发结节，且有压迫症状者； （2）单发结节为冷结节，可疑恶性病变者；（3）颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性病变者；（4）甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者。

桥本氏甲状腺炎手术怎么做，术后要注意什么问题？

术中应常规行冰冻切片组织活检，如证实为本病，只应行甲状腺叶部分切除和峡部切除手术。以去除较大单发结节，解除压迫为主要目的，尽量保留可复性甲状腺组织。如病理确诊为恶性，应按甲状腺癌处理原则处理。

术后应常规应用甲状腺素继续治疗，防止甲减发生。