单侧忽略：容易被忽略的认知障碍

日常生活活动

忽略行为

坐姿

不能独立保持稳定的坐姿

坐位时躯干向健侧倾斜

脸偏向健侧，眼睛（视线）只注视健侧

不能注意到患侧肢体放置位置不正确

与人交谈时不目视对方，忽略站在其患侧的人

进食

忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物

修饰

剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分

化妆和佩戴首饰时遗漏患侧

更衣

穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口

漏穿患侧的鞋、袜等

如厕

忽略位于患侧的冲水把手、纸篓

轮椅与转移

转移时遗忘患侧肢体

忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的脚托

驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物

行走

忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路

阅读与书写

读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁

游戏活动

在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧的棋盘，也忽略对手来自患侧的攻击。在插花时只插健侧

行为特征

乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫）

否认瘫痪，在病房中照顾其他患者

单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一，其特征为受损对侧肢体感知觉缺失，不能注意到对侧视觉、听觉、触觉，甚或嗅觉的刺激，伴空间定位等行为能力的异常。由于人类视空间注意力的分布右侧半球占优势,临床上以右脑损伤引起的左侧空间忽略常见它不仅影响患者感觉、运动、认知及日常生活活动，还涉及精神、心理活动，甚至发生意外，如坠床、摔倒、碰撞等。

对于脑卒中患者，康复的最终目标就是达到最大程度的生活自理。但以往的治疗中由于偏重肢体运动功能方面的恢复，而忽略了各种感知障碍，造成肢体功能恢复较快但ADL能力提高不快。在单侧空间忽略的恢复中，疾病知识的缺乏是最大的阻碍因素，故在提高其主动性的基础上，促进患者对自己功能障碍的认知是非常重要的。

1、感觉输入 包括对忽略侧肢体深、浅感觉刺激和运动训练。如在患者的注视下,对忽略侧肢体的皮肤进行冷热觉和触觉刺激,用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器摩擦患侧上肢,促使浅感觉恢复;患侧肢体行负重训练,促进本体感觉恢复;主动或被动活动忽略侧肢体,如患者用健侧手在注视下摩擦患侧上肢,如果上肢近端功能有所恢复,可借助滑板在桌面上做弧形运动,主动和被动活动的效果可能反映了注意—运动相互作用的某种内在机能;训练患者对忽略侧有意识的视扫描,如面对镜子自画像、梳洗等。经皮神经电刺激主要用于防止卒中后肌肉萎缩和诱发肢体随意运动,也可用于忽略症的治疗。但Eskes等对功能性电刺激治疗忽略的研究表明,该方法通过诱发被动的肢体功能性运动,增加浅感觉和深感觉的输入,改善忽略的效果是令人鼓舞的。

2、视扫描训练 实质上,视扫描训练是一种注意力训练,如删除作业,用文字、字母、数字或图形做为删除目标,使患者双眼在视野范围内不断地交换注视点,提高寻找并追踪目标的能力。

3、前庭刺激 最初Rubens等在前庭进行冷热刺激治疗左眼震时发现患者左侧忽略症状短时间明显减轻;随后Rode等的研究也证实,前庭刺激对忽略。

4、头和躯干旋转 此法可用于基本动作训练及步行训练。观察左侧忽略患者眼-头和头-躯干的方向时,可见患者有自发的眼和头向右明显偏移。因此,通过头和躯干向左旋转训练,可能部分纠正眼和头方向的错误,可以有效减少线段二等分和阅读测试的错误。

5、暗示治疗 暗示

形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。如阅读文章时给予视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记;书写时给予运动暗示,在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动)。

6、环境适应和日常生活训练采用医护人员和家属在查房、治疗和交流时站在忽略侧;日用品、电视机和手机等也放在忽略侧;让患者在镜子前面穿衣等方法,增加患者对患侧的关心和注意。日常生活指导一般从进食训练开始,逐步增加穿衣、转移、驾驶轮椅练习。把动作进行分解,边说边练习,以便减少动作的遗漏。让患者了解其存在的问题并主动去代偿,如进食时提醒其勿忘吃左侧的食物,穿衣、修饰时使用镜子等,及时把错误反馈给患者使其改正。在进行日常生活练习时,促使其注意患侧比减少对健侧的刺激更重要。