肩袖损伤和肩周炎的保守治疗、康复锻炼和冰敷详解（2021.11更新）

很多受肩关节疼痛困扰的患者，往往轻易被戴上“肩周炎”的帽子。事实上，肩袖损伤是肩关节疾病中最常见的，而真正的肩周炎却相对较少。很多肩袖损伤的患者会出现肩周炎的表现，这也是误诊的原因之一。肩袖损伤的治疗和肩周炎的治疗可以说是截然不同的。因此，了解肩关节疾病相关知识，采取正确的治疗和康复方法是很重要的。

一、肩袖损伤

（1）肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的统称，主要作用是支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。常见于中老年人，以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动，反复使用肩关节后（比如打羽毛球），也可能在外伤后导致肌腱断裂。

（2）主要表现：两个方面，即肩关节疼痛以及肩关节力弱。出现夜间痛，很多病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。病人也可感到患肢无力，但用好手可以将患侧抬起。但出现肩周炎后，肩关节活动范围明显受限。

（4）诊断：当出现上述症状，应该到医院进行检查。通过问诊和查体可以基本判断病人是否存在肩袖损伤。如果要确诊，还需行核磁共振检查。

（5）治疗：肩袖撕裂后是否需要手术治疗，需要综合评估。

对于严重的撕裂，由于撕裂的肌腱回缩，不可能自己愈合，因此诸如吃药、封闭、按摩推拿、理疗等保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效，仅能在短期内改善疼痛症状，甚至无效。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大。多数要通过手术将撕裂的肩袖缝回到骨头上，目前常规行关节镜微创治疗。

如果是很小的部分撕裂，可以先保守治疗，主要是消炎止痛对症治疗，进行康复锻炼，改善肩关节的功能。需要注意的是采用保守治疗的目的是减轻疼痛，改善肩关节活动范围，并不是肌腱愈合。可以冰敷，服用消炎止痛药，理疗比如短波或超短波。有条件的在康复医师的指导下进行康复锻炼。对于陈旧损伤，制动并不会促进肩袖愈合，会增加肩关节粘连风险。

二、肩周炎

（1）肩周炎是一种粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病。也称为五十肩或冻结肩，是由于肩关节周围软组织病变引起的关节疼痛和运动功能障碍。好发于50岁左右的患者和糖尿病患者。

（2）主要表现：肩部疼痛和活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间（一般为1年左右），疼痛逐渐减退，功能慢慢恢复，最后自愈。

（3）治疗：服用消炎止痛药、理疗、局部封闭，冰敷等。适当的推拿按摩有助于减轻疼痛，改善活动范围。在能耐受的范围内，积极进行功能锻炼。注意不能暴力练习，因为有可能会导致肩袖撕裂。

冰敷

首先，冰敷的原理在于：减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性；减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等等。

1、部位：疼痛或者肿胀发生的部位，比如肩关节和膝关节。

2、材料：冰水混合物最好（就像肯德基里面售卖的“冰饮料”那样），其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。

3、时机：在做功能练习后，立即使用

3、时间：一般每次15-20分钟。（这一般就是冰块化掉所需的时间）

4、频率：每隔3-4小时一次是常用的方法。

5、如果觉得过凉，可以在冰袋外面包一层毛巾，或在关节部位盖上一层毛巾，再进行冰敷。以防止冻伤。

图1：取一些用冰格或者冰箱冻成的冰块，放入塑料袋中（不应漏水，可以用双层塑料袋）

图2：加入适量的凉水，制成冰水混合物（温度基本保持在零度，容易控制，又不易引起冻伤）

图3：在冰袋和皮肤之间隔层毛巾，避免冻伤。放在疼痛或者肿胀的部位，每次20-30分钟就足够了

肩关节活动范围训练

*请注意练习时最好在专业康复医师指导下进行。

*自己练习要注意不能暴力，动作要轻柔，不要引起剧烈疼痛。练习后疼痛加重需要减少练习强度和次数。

*疼痛明显时以钟摆练习为主。

*每个练习动作可以坚持半分钟，然后休息半分钟，然后重复5-6次。每天练习1-2组就够了。练习后冰敷。

（1）钟摆练习：弯腰，让患侧上肢自然下垂，使用身体的力量发动运动，象钟摆一样进行前后，内外和圆圈运动。然后逐渐增大摆动幅度。弯腰90度是效果更好。

（2）上举练习，包括下面三种练习方法，根据自身情况选择一种即可

A.仰卧位被动前臂上举：仰卧位，健侧手握住患侧手腕。使用健侧的力量抬起患侧上臂，可以抬至过头位置，然后缓慢复原。

B.爬墙：面向墙壁，双臂上举，尽量向上移动，稳住身体。达最大角度坚持10-30秒。

C.可以坐在桌子旁，患侧置于桌子上，弯腰，尽量向前伸展前臂，如下图所示2种方法。站立做这个动作是要注意，重心在腿上，弯腰拉伸肩关节。切记不要做成俯卧撑。

3.外旋练习，包括下面三种练习方法，根据自身情况选择一种即可

A.仰卧位外旋练习：仰卧位，屈肘90°，双手持长木棍，如图所示。使用健侧力量推动患侧向外旋转。达到最大角度后持续10秒，然后放松，重复上述动作。

B.站立位外旋练习：站在门框或墙壁的边缘，患侧手臂抵住墙边，屈肘90°。通过移动双脚，旋转身体，从而进行外旋练习。

C.外展90°位外旋练习：仰卧位，双手持木棍，上臂外展90°，屈肘90°，如图所示。使用健侧力量将患侧前臂压向创面，完成外旋动作。

4.内旋练习：

A.就是通常说的背手动作。可以采取坐位或站立位，患侧手臂置于背后，使用健侧力量上抬患者手臂，如图所示。达到最大角度后持续10-30秒，然后放松，重复上述动作。如果内旋受限明显，可以先练习向后拉伸。

B.侧卧位内旋练习：侧卧位，保证肘关节处于合适的角度，使用健侧力量向下压患侧手臂，达到最大后。持续10-30秒，然后放松，重复上述动作。

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