脑卒中的一、二预防

卒中是我国人口死亡的第二位病因和成人残疾的首要原因，同时，它还是老年人认知功能障碍和情感障碍的重要病因。卒中具有发病率高，死亡率高，残疾率高和复发率高等四大特点，对社会和家庭带来沉重的负荷。尽管近年来对卒中的病理生理学、急性期治疗和预防等方面有了更加深入的理解，但卒中发病率仍然呈上升趋势。

通常，脑卒中后两年内，四分之一的患者会再发脑卒中或其他血管性事件。脑卒中后的5年，有三分之一的患者会再次发作脑卒中，且其中65%为缺血性脑卒中。基于如此居高不下的发病率和再发率，脑卒中的预防工作是神经科医师重要的日常工作之一。由此，我们在科室主任高翔的带领下，从脑卒中的一、二预防角度出发，以病区和社区为切入点，开展了如下工作：

一、走进社区，积极开展卒中一级预防工作

所谓脑卒中的一级预防，即通过控制卒中的各种危险因素，降低人群中脑卒中的发病率。卒中的危险因素分为可干预的和不可干预的。不可干预的危险因素包括性别、年龄、种族、家族史。可干预的危险因素包括少动、肥胖、糖脂代谢异常、吸烟和高血压等，只要具有一个以上的危险因素，都被列为中风的高危人群，而这组人要加强对中风的预防。由此，我们到洪塘、庄桥、镇海等地区的各个社区，及工商局、港务局等企业单位，通过制作了精美的幻灯和资料图片，以深入浅出的方式、浅显易懂的语言为社区群众宣讲卒中的高危因素，尤其是对可干预因素的控制，如控制血压、调脂、应用抗血小板药物、控制血糖、戒烟、减肥、戒酒、合理饮食、改变膳食结构、加强锻炼等，以预防其发生。除专业知识的角度以外，还从日常养生保健及中西医结合的角度来宣讲如何预防卒中的发生。通过大面积的健康宣教工作，使社区群众普遍提高了对脑血管疾病的认识和了解了卒中发生的预防措施，从而为降低脑卒中的发病率起到积极影响。

二、立足病房，做好脑卒中患者二级预防工作

脑卒中的二级预防，就是指出现卒中后，预防再次复发所采取的措施。脑卒中二级预防的目标人群是既往有卒中和短暂性缺血发作的患者。既往有脑血管病病史的患者是高危人群，也是二级预防的重点目标。二级预防与一级预防有很多相似的地方，比如说危险因素相似，但是有一些不同的地方，即二级预防比一级预防的强度更大，相关指标控制的目标值更为严格。对此，我们病区医生以住院病人为主要关注对象，确立了脑卒中二级预防的全面治疗切入点：明确脑血管病患者，进行治疗、康复，以减少疾病的复发、减少有创性治疗、提高生活质量、提高总体生存率。在患者入院早期即开始预防复发的治疗手段，包括卒中相关靶器官的形态功能的检查，控制卒中易感因素，如血脂、血糖、血压，抑制或延缓潜在动脉粥样硬化病程进展等。治疗以外，还通过病区护士对患者的耐心仔细的宣教，强化其对疾病和可控因素的认识，增强用药的耐心及坚持长期治疗的信心。通过上述二级预防手段，大大减少卒中病人的复发率，提高病人的生活质量，绝大部分患者获得了较好疗效，减少了不必要的门诊复诊。

总之，脑卒中的预防诊治在目前还是一项任重道远的工作，目前科室开展的工作已取得初步成果，我们将继续坚持现有的工作原则，为防治脑血管疾病积极贡献力量。