压疮（褥疮）的治疗与预防

本文整理自下列文章：長庚紀念醫院護理部／預防壓瘡衛教資料 「脊髓損傷者身心重建手冊」 Taking Care of Pressure Sores Maintaining Healthy Skin - Part 1- Part 2

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[什麼是壓瘡？] [什麼樣的病患容易發生壓瘡？] [壓瘡常發生的部位：]
[為什麼會發生壓瘡？] [壓瘡傷口發生的原因：] [壓瘡傷口層級分類：]
[壓瘡傷口治療法：] [壓瘡的預防：]

什麼是壓瘡？

壓瘡俗稱為褥瘡，壓瘡是因為皮膚受到壓力(或是壓迫)，磨擦所導致皮膚受傷甚至深到皮下組織、肌肉與骨頭的情形就叫做壓瘡。

什麼樣的病患容易發生壓瘡？

壓瘡是長期肢體活動不良的患者﹝包括脊髓損傷者﹞、長期臥床、意識不清楚、大小便失禁、有糖尿病或皮膚脆弱、體力衰弱或營養不良的病患常見的醫療問題。

壓瘡常發生的部位：

壓瘡常發生在下面的幾個部位:

1. 骨頭突出的部位，長期臥床時產生(如圖)
   a.側臥
   b.仰臥
   c.坐姿

2. 皮膚有皺摺的部位如雙臀之間。

3. 有石膏包圍或有壓迫的地方。

4. 頸圈或背架或支架穿戴不恰當形成壓迫點。

為什麼會發生壓瘡？

壓瘡發生的原因有下面幾項:

1. 沒有確實定時替病人翻身。

2. 約束病人及擺位的方法不正確。

3. 沒有定時替病人換尿布。

4. 病人本身怕痛或不願意配合。

5. 病人有糖尿病或是血液科疾病(如貧血)營養不良、皮膚脆弱或敏感等。

6. 病人長時間受到不適當的壓迫或是磨擦。

7. 病人有滲便或長期腹瀉致門周圍較脆弱。

造成壓瘡傷口的原因：是因局部皮膚及其下方的軟組織長時間受到壓迫，造成細胞缺氧而壞死的現象。壓瘡傷口形成後的處理非常麻煩，小則拖延數週傷口才癒合，大則罹患敗血症、截肢或死亡，不但傷身又造成醫療上的負擔和浪費。其實只要患者及其家屬了解壓瘡傷口。並徹底執行預防措施，這一場大災難並非無可避免。

壓瘡傷口發生的原因：

• 局部性因素，包括：

  
  

  
  

1. 表皮垂直壓力：當外界壓力大於局部組織內微血管血壓時，局部循環便會受到阻礙，使得細胞處於缺氧狀態。如果缺氧的狀態持續太久時，細胞就會死亡而造成肌肉、皮下組織和皮膚潰爛。這些易受到壓迫的地方往往是身體上骨頭最突出的部位、例如薦骨、腳根、手肘、腳踝、髖部及坐骨脊等處。

   
   

2. 表皮水平切力：又叫削力或剪力我們的皮膚以疏鬆的皮下組織與肌肉或骨骼相連，當我們斜躺或半坐臥時，薦骨處皮膚被繃緊而成為一股水平切力，將供應皮膚的血管扯扁，如此也可能導致皮膚的缺氧及壞死。臨床上常見床單未拉平、衣服未拉好所行成的紋路，與皮膚接觸面也亦造成此狀態。

   
   

3. 局部外傷及感染：若不慎擦傷或撞破皮膚易招致感染，使組織對缺氧的耐受力降低，如再加上前述壓力時更可能發生壓瘡傷口。

   
   

4. 局部溫度：局部組織溫度升高使細胞代謝率增高，而降低對缺氧的耐受性。

   
   

5. 局部濕度：皮膚浸潤過度時，組織便得鬆軟而脆弱。造成局部濕度升高的原因多為大小便失禁及局部透氣不良，如穿紙尿褲。

• 全身性因素，包括：

  
  

1. 年齡：皮膚的彈性及循環因年齡增加而變差，組織對缺氧的耐受力也變降低。

2. 營養不良：長期營養不良降低組織的修復能力，對缺氧的耐受力，及對感染的抵抗力。

3. 貧血：貧血使血液輸送氧氣的能力降低，一但循環受到阻礙時更將容易造成缺氧。

4. 心理因素：有些患者為了獲得住院治療的機會或更多的照顧，便故意疏忽而造成壓瘡傷口；另外有些患者則是自我毀滅的慢性自殺行為。

壓瘡傷口層級分類：

在局部組織成為無可避免的壓瘡傷口之前，往往會出現一些異常現象：如某些部位皮膚經壓瘡後發紅，而且此紅斑印超過三十分鐘以上均不消退，即為最早期的警訊。此時如不在施壓改善循環問題，則皮膚的變化仍為可逆性反應，其紅斑印會逐一消退；但假如未能即時注意在繼續受壓，那麼紅斑印將持續而不消退，進而出現水泡或皮膚潰爛。

壓瘡傷口依其嚴重程度可分成四個層級：

• 第一層級：
  皮膚完整沒有破損，有持續不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退。若以指壓紅斑印移開時，紅斑印不會消退。

  

  
  

• 第二層級：
  是皮膚有水泡或紅疹已經傷到真皮層。即表皮完全破損，真皮層部分破損；傷口基不呈潮濕粉紅，會有疼痛感。有時會呈現水泡性傷口。

  

  
  

• 第三層級：
  是指皮膚層全部受傷已經深到皮下組織或脂肪。即表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜層，有深坑，傷口基部不痛。

  

  
  

• 第四層級：
  較第三級更深已達到肌膜、肌肉（如下圖.4a），甚至深及骨頭（如下圖.4b）。即表皮層、真皮層、皮下組織及筋膜層均受損，深至肌肉、骨頭關節處，可形成廔管。傷口基部不痛。

  

壓瘡傷口一旦產生常常無法在短期內癒合，此乃因細胞壞死、吸收、在升及重建的過程非數日可成，若合併感染則拖延時日更久。其治療方式依傷口嚴重程度而有所差異，但無論如何，有效地去除局部壓力為治療壓瘡傷口成功之基礎。

壓瘡傷口治療法：

• 傷口消除標準法：

  備註：優碘殘留在非感染性的傷口，會抑制組織生長及造成皮膚色素沉著。
  此外，傷口清洗範圍須大於傷口基部半徑五公分以上。

  
  

  
  

1. 傷口消毒標準法。

2. 以生理時鹽水擦拭。

3. 溶解素使用。

4. 薄膜敷料﹝Tegaderm ﹞粘貼，促使組織自榮及焦痂體軟化。

5. 隔天將其焦痂、壞死組織剪除。

6. 若有發炎、膿液時，使用 1：20 優碘/生理時嚴水紗布濕敷；
   一天換三至四次，視傷口滲出一多寡而更換敷料。

1. 傷口消毒標準法。

2. 視傷口情況，需要時修剪壞死或過度增生的組織。

3. 若有發炎、膿液時，使用 1：20 優碘/生理時嚴水紗布濕敷；
   一天換三至四次，視傷口滲出液多寡而更換敷料。

4. 若無發炎、膿液時，使用生理食鹽水紗布敷料；
   一天換三至四次，視傷口滲出液多寡而更換敷料。

1. 傷口消毒標準法，以18號針頭刺破水泡。

2. 紗布吸乾水泡內滲液。

3. Tegaderm刺洞後粘貼﹝第七天才撕除﹞。

4. 覆蓋紗布﹝紗布每天更換﹞。

5. 第七三天撕除Tegaderm時，此時仍須粘貼Tegaderm或厚的親水性敷料保護皮保護。

1. 傷口消毒標準法，水泡不須刺洞。

2. 粘貼Tegaderm ，第七天撕除後，再貼Tegaderm 或親水性敷料保護皮。

1. 傷口消除標準法

2. 剪除殘留傷口上之表皮層破損組織。

3. 以生理食鹽水擦拭。

4. 白蠟油布﹝Sofra-tulle﹞覆蓋。

5. 覆蓋乾紗布。

6. 視傷口滲液情形，每天更換一次至二次。

1. 傷口消除標準法。

2. 粘貼親水性敷料，並視其吸收、溶解情況﹝保護皮顏色變白﹞而更換。

1. 每次洗澡後，身體塗擦水性乳液﹝如嬌生乳液﹞，勿用甘油因屬於收斂劑。嬰兒油或綿羊油對皮膚組織滲透性差。

2. 油性皮膚者，用嬌生乳液擦拭。

1. 親水性敷料粘貼於皮膚發紅處，每星期換一次保護皮。

2. 薄膜敷料粘貼於皮膚發紅處，每星期換一次；但易流汗、或油性皮膚者忌用。

1. 第一層級：病灶發紅，但無潰傷。

   皮膚保護性的護理：

   
   

   預防皮膚摩擦保護性的護理法：

   
   

   
   

2. 第二層級：潰傷侵犯至真皮或起水泡。

   大水泡處理方式：﹝直徑大於一公分以上﹞

   
   

   小水泡處理方式﹝直徑在小於一公分以下﹞

   
   

   皮膚破損處理方式有二種：

   第一種：

   第二種：

   
   

3. 第三層級：潰傷達到皮下組織筋膜層。

   
   

4. 第四層級：潰傷至肌肉或骨頭。若有焦痂，應屬第三級或第四級。

   焦痂處理方式﹝黑痂皮及黃痂皮﹞：

   
   

   無焦痂處理方式：

   
   

1. 生理食鹽水清洗傷口。

2. 優碘環形擦拭傷口。

3. 生理食鹽水將優點擦淨。

• 壓瘡傷口的共通護理：

  
  

1. 營養補充。

2. 防壓力床墊使用。

3. 適時翻身。

4. 床單拉平。

5. 忌用紙尿褲，用紙尿片墊於床舖上，防大小便污染床墊。大便失禁者：若腹瀉時，使用大便失禁收集袋。小便失禁者：女性用存留導尿管小便訓練法。男性用尿套收集尿液。

6. 保持身體的清潔。

7. 穿易吸汗之衣服。

而在第三、四期褥瘡以保守療法治療太費時曠日，最好清潔並養成紅潤肉芽後，以皮瓣轉位手術予以覆蓋。縫合之皮瓣需經壓力訓練智能承受一般姿勢之壓力，才算完成治療。治療過程中，以紫外線照射可達到表面殺菌及促進肉芽生長之效果，有助於傷口之癒合。由上可之，要治療越嚴重的壓瘡所花費的醫療資源將越龐大，時間也越長。因此，預防壓瘡的重要性也就不言而喻了。

壓瘡的預防：

褥瘡形成後之處理往往十分麻煩，小則拖延數週，大則罹患敗血症、截肢或死亡，不但傷身又造成醫療上的負擔。可見預防褥瘡的重要性。預防上要做到：

一、減少局部的壓力：

1. 保持床單、被褥的平整，以免皺摺變成壓力點。

2. 長期臥床時，需視個案皮膚情況給予適時翻身，最少每 2 小時要改變姿勢一次，並注意各種姿勢之擺法：

   

   
   

1. 平躺：在頭部及上肢使用枕頭。

2. 側臥：一個大枕頭置於背部以保持姿勢，另外分別用枕頭支持上肢及彎曲的腿以減輕壓力，也可以用一個小水球置於小腿下方來減輕腳踝的壓力。

3. 俯臥：將枕頭置於胸部，大腿及小腿下，並注意將腳趾懸空，不要碰到床板而造成壓力點。

4. 如果是因為疼痛不能配合翻身，可與醫師討論，必要時給予止痛藥物使用。

3. 採坐姿時，應每 15 至 20 分鐘撐起身體或改變姿勢 10 ~ 20 秒。實際可行的方式有下列幾種：

   
   

   
   

• 將身體撐起以減除壓力：先將輪椅扣緊，然後將兩手置於輪椅把手上，用力將身體抬高至臀部離開椅面。

• 背部傾斜以減輕壓力：由糖人協助將輪椅向後傾斜，如圖六。

• 兩側輪替異位以減除壓力：先將輪椅扣緊，再將身體重心全部移往一側，讓另一側減少壓力，然後換另一邊再做一次，如圖七。

• 前傾以減除壓力：將輪椅扣緊，兩腳置地，上身向前傾，讓胸部儘量接近膝蓋再坐回原位。

4. 使用減低壓力的床墊和椅墊，如氣墊床、水床、泡綿墊、水墊或空氣墊，可使壓力分布較平均。但是局部的壓力仍可能造成褥瘡，所以不要因為使用了墊子而忽略了間歇減壓的重要性。

二、保持皮膚之健康狀態：

1. 在受傷或生病時，皮膚的保養十分簡單。然而當隨意運動或感覺能力受損時，變容易引起皮膚受傷。所以適當的皮膚保養（保持清潔，勿太乾燥）十分重要，其方法如下：

1. 利用中性肥皂和清水清洗全身並擦拭乾淨。尤其是身體的皺摺處更需每天清洗以維清潔。

2. 發生皮膚反應如紅班或蕁麻疹時，應儘快就醫。

3. 可利用潤滑劑或乳液改善乾燥的皮膚，但不要使用在皮膚有破損的部位。

4. 皮膚受損後產生的結痂及硬皮，可以泡水或使用乳霜加以軟化然後去除之。

5. 手指甲和腳趾甲應經常修剪，以免其向內漲而發炎。

6. 從事適度的運動及按摩以增進局部血液循環。

7. 儘量少使用紙尿褲，因易造成局部透氣不良，使皮膚過度浸潤。可改穿彈性褲加以墊單片式小尿片。

8. 病患皮膚要保持清潔和乾爽，遇有尿濕或弄髒時要勤加更換，並保持床單平整。




三、皮膚的自我檢查：

2. 針對褥瘡常發生之部位或容易產生摩擦的部分，每天早晚應利用鏡子自我檢查一次。起碼每天早上起床和洗(擦) 澡前，要檢查全身皮膚有沒有發紅破皮的現象發生。







四、一般性的預防原則：




1. 保持均衡的營養，尤其是蛋白質及維他命隻攝取應注意。

2. 繼續練習復建後的動作，以保持活力。

3. 小心避免尿路感染及其他重大疾病，以免因並而長期臥床，增加褥瘡生成之機會。

希望在各位患者、家屬及醫護人員的努力下，能有效消除褥瘡所造成的傷害