先天性肛门闭锁6例诊疗体会

【摘要】目的：探讨中高位先天性肛门闭锁的临床治疗方法。方法：随机选取来我院进行诊治的先天性肛门闭锁中高位患者6例，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：6例先天性肛门闭锁中高位患者均采用后矢状入路肛门直肠成形术（即Pena术）法进行治疗， 6例患者均顺利完成结肠造瘘-肛门成形-造瘘口关闭三期手术过程，术后6例均获得随访，随访时间为5个月-2年，2例偶有污粪，1例偶有便秘情况，其余3例大便2-3次/天，为成形软便，无肛门狭窄、直肠粘膜脱垂等并发症。结论：先天性肛门闭锁中高位施行Pena法进行治疗，其治疗效果显著，具有治愈率高、创伤小、并发症少等优点，是较为可靠的手术方法，值得临床广泛应用。

【关键词】先天性肛门闭锁；Pena法；临床分析

先天性肛门闭锁是临床常见的消化道畸形疾病，分类较复杂，治疗方法多，为进一步掌握先天性肛门闭锁的手术治疗方法，我院采用Pena术治疗的6例中高位先天性肛门闭锁患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取来我院进行诊治的先天性肛门闭锁中高位患者6例，均为男性，先天性肛门闭锁无瘘者1例，直肠尿道瘘5例，中间位4例，高位2例。均在新生儿期行横结肠造口，3-6个月行后矢状入路肛门直肠成形术（即Pena术），4-10个月行关瘘术。

1.2方法

1.2.1手术前准备：

在新生儿期已行横结肠造口，二期返院行后矢状入路肛门直肠成形术（即Pena术），术前行造口远端结肠造影了解直肠盲端情况，术前行造口远端结肠冼肠3-5天并灭滴灵水保留灌肠，术前12小禁食，静脉使用抗菌素，术前留置胃管。

1.2.2手术方法：

6例患者均采用Pena法进行治疗，取患者俯卧位，垫高腹部，术前留置导尿管。自尾骨尖至肛门隐窝前25px处，沿正中线至皮下作切口，应使中线两侧相等，纵行切开横纹肌肌肉复合体，于尾骨深部分离可达直肠盲端，沿直肠盲端游离两侧、后壁，再游离直肠前壁，逐渐向远端可发现直肠尿道瘘。由于直肠下段与尿道关系致密，无分隔组织，应紧贴直肠前壁游离尿道与直肠，致直肠近段完全与尿道分开^[1]。如游离瘘管不能完全游离，可在直肠盲端后壁纵行切开，直视下距瘘口25px处环形切开肠壁1圈。游离瘘管，5-0可吸收线缝合瘘口。继续游离直肠，横行切开直肠周围纤维膜减张，使直肠无张力拖至肛门隐窝。电针刺激肛周．找出收缩中心，6例患者直肠盲端均扩张不严重故不给予做剪裁。直肠拖出肛门，将直肠置于左右两部分横纹肌肌肉复合体之间，将肌肉复合体与肠壁缝合固定数针，缝合修复肌肉复合体及外括约肌。5-0可吸收线将拖出的直肠与皮肤间断缝合1圈肛门成型。凡士林纱肛门内填塞。

1.2.2手术后处理：

术后俯卧位或侧卧位，静脉给予抗炎治疗1周^[3]，1-2d后拔出肛门内填塞的凡士林纱，7-10天拔除尿管，4-6小时用0.1%安多福对伤口清洁一次。术后14-16天开始渐进性扩肛，每天1-2次，坚持6个月，以后2-3天至1周1次，直至术后1年。

2结果

6例先天性肛门闭锁中高位患者采用Pena术法进行治疗， 6例患者均顺利完成结肠造瘘-肛门成形-造瘘口关闭三期手术过程，术后6例均获得随访，随访时间为5个月-2年，2例偶有污粪，1例偶有便秘情况，其余3例大便2-3次/天，为成形软便，无肛门狭窄、直肠粘膜脱垂等并发症。

3讨论

先天性肛门闭锁是临床常见的消化道畸形疾病，发病率在1：1500-1：5000，占消化道畸形第一位，临床表现主要为新生儿出生24小时后无胎粪排出，腹胀逐渐加重症状，严重者可影响呼吸系统，导致水电解质紊乱，后期可由于结肠发生过度膨胀，可进一步导致肠坏死或穿孔情况。先天性肛门闭锁可合伴其他器官畸形同时发生，较为常见的是先天性心脏病、泌尿生殖系统畸形、消化管其他部位畸形以及骶骨和脊柱畸形。目前广泛应用的分类法为Wingspred分类法，其可分为高位、中位、低位三种类型[2]，以新生男孩儿较常见，其致病原因较为复杂， X光侧位摄片可见直肠盲端距原始肛门有一定的距离。如不及时采取安全有效的治疗措施，可严重危害患儿的身心健康。临床对低位肛门闭锁常采用经会阴肛门成形术进行治疗，对中高位肛门闭锁及合并直肠泌尿系瘘患儿，常分期行后矢状入路肛门直肠成形术（即Pena术）。

Pena法是治疗中、高位肛门闭锁的有效手术方法。经会阴及会阴经骶冠状切口具有以下优点：①可充分对病症进行解剖，暴露肛周肌群，避免发生损伤；②有助于游离直肠盲端及瘘管，矢状切口可游离至腹膜返折以上；③容易找出肛周肌肉复合体中心位置，从而将游离出的直肠从其中心拖出；④有助于肛周肌群重建，避免术后肛门产生功能障碍。与此同时，在对先天性肛门闭锁进行手术治疗的同时，需要注意的是：术前行结肠造瘘是预防肛门成形术后肛周感染、直肠回缩、肛门狭窄、失禁的必须措施；肌周肌群重建须在电针刺激引导下将直肠前会阴肌层修复，直肠须穿过肌肉复合体收缩中心，同时行直肠后矢状旁纤维修复，此方法可有效预防术后发生大便失禁和污粪情况。术中要严格实施无菌术，避免诱发感染因素发生[3-4]。

从本组6例的治疗情况结合文献，先天性肛门闭锁患者行Pena法进行治疗，其治疗效果显著，具有治愈率高、创伤小、并发症少等优点，是较为可靠的手术方法，值得临床广泛应用。

【参考文献】

[1]朱倩仪,詹江华,赵林胜等.先天性肛门闭锁直肠远端神经节细胞及cajal细胞分布研究[J].天津医药,2010,38(6):486-488.

[2]李正，王慧贞，吉士俊主编。实用小儿外科学，北京：人民卫生出版社，2001：897-898.

[3] 王斌，叶明，毛健雄. 腹骶会阴肛门成型术治疗高位肛门闭锁的临床应用[J]. 临床小儿外科杂志，2010，9（2）：122-123.

[4] 郭俊斌，李昭铸，韩福友. 女性肛门闭锁继发巨结肠的治疗[J]. 哈尔滨医科大学学报，2009，43（6）：571.