特应性皮炎指南建议

任发亮顾恒

作者单位：中国协和医科大学-皮肤病医院

通讯作者：顾恒

定义

AD是一种炎症性、瘙痒性、慢性复发性的皮肤病，常伴个人或家族的过敏性疾病病史，如支气管哮喘、过敏性鼻炎结膜炎。

主要治疗方法

根据病情的严重性来综合治疗非常重要，治疗方法分述如下：

1. 基础治疗

充分足量使用保湿剂是重要的基础治疗，可以减少激素的用量，有利于恢复皮肤屏障，缓解瘙痒，预防复发，保持疾病稳定。具体的，一般在急性期局部外用糖皮质激素缓解后使用，至少每日2次，在洗澡后的微湿状态使用保湿剂效果更好。

2.避免过敏原、加重因素

常见的食物过敏原是牛奶、鸡蛋、坚果。检测方法有点刺试验、血清特异性IgE、APT(atopy patch test，特应性斑贴试验)。点刺试验与即时反应有关，特应性斑贴试验与延迟反应有关，它提高了检验的准确性，血清特异性IgE更准确测出食物过敏的成分。

最重要的吸入性过敏原是尘螨、动物皮毛、花粉。检测方法有点刺试验、APT、特异性IgE。指南则建议：避免特异性的吸入性过敏原，如花粉、动物皮毛；保持清洁的生活环境；使用被罩可减少接触屋尘螨的机会。治疗证据最多的过敏原是尘螨。

常见的接触性过敏原是金属、香水、新霉素、羊毛脂等，应减少接触含有上述成分的物品。。AD患者应避免从事对皮肤有损害或接触强致敏原的工作，如理发师、清洁人员、金属从业者、护士等行业。

尽量避免可能的激惹因素，比如避免搔抓、烫洗，避免刺激性的纺织品和过紧的衣物。保持适宜的环境温度。多项细致的避免策略或有益措施：使用吸尘器、杀虫剂，使用被套，穿柔软的衣服，避免吸烟，凉快的室温，冬季多用保湿剂，在无皮疹处接种疫苗，尽量哺乳至4月，居所通风，少用地毯，用海绵拖地，不用含毛玩具，不养宠物，花粉季节关窗等。

3.局部使用抗炎药物

局部用糖皮质激素是治疗AD的一线疗法，局部用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗AD安全有效，有独特的优点。关于两类抗炎药的具体用法和优化措施等概述如下：

（1）糖皮质激素：应根据年龄、体重、部位及病情选择不同类型和强度的制剂。面部、生殖器部位、皱褶部位以及儿童使用弱效或中效糖皮质激素。急性期局部外用糖皮质激素每日1-2次，炎症控制后逐渐减量，通过改为每日1次或隔日1次来判断有无反跳，再改为弱效激素或无激素的制剂，避免停药过快致病情反跳。瘙痒是判断疗效最重要的症状，如果瘙痒明显则应维持治疗。对于中重度儿童患者，先用稍低于成人对应等级的糖皮质激素激素，如果效果不佳再用更强等级的。面部一般用药小于1周，之后改为间歇疗法。规范使用不良反应小，指南推荐新型药物如糠酸莫米松、氟替卡松、泼尼卡酯等。推荐间歇疗法：使用强效糖皮质激素控制病情后换为弱效制剂，联合保湿剂，长期间歇用药安全有效。指南推荐主动疗法：在病情稳定期长期低剂量的抗炎药治疗（每周2次）联合保湿剂能有效减少复发，如氟替卡松乳膏等。

（2）钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物是治疗AD的重要药物，短期和长期用药均有效，包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。他克莫司软膏推荐用于主动疗法，病情缓解时每周使用2次可有效预防复发。此类药物的优点是用药部位无皮肤萎缩，特别适用于皱褶、薄嫩部位，且可长期使用。最常见副作用是短暂的灼热感和刺激感，一般开始于用药5分钟，可持续1小时，用药1周内此症状可消失。指南均提示尚无证据表明局部外用TCI增加恶性肿瘤和病毒感染的风险。

4.口服抗组胺药物

抗组胺药可有效缓解AD的瘙痒。

5.抗菌和抗真菌治疗

AD患者皮肤屏障受损，容易继发感染，最常见是金黄色葡萄球菌，其他病原体如链球菌、真菌。对于伴有感染的患者，应系统或局部应用抗菌剂或抗真菌药物。一般推荐外用抗菌剂小于2周，系统使用7-10天。指南推荐局部外用三氯生、氯己定、夫西地酸。三氯生、氯己定具有低耐药性和低刺激性，而夫西地酸有低MIC值、渗透性好。指南建议对有细菌定植的患者局部联合使用糖皮质激素和抗菌药。

6.抗病毒治疗

对于AD患者发生的疱疹样湿疹应立即给予系统抗病毒治疗。

7.光疗

所有指南大致观点相同，认为紫外线（UV）光疗是治疗AD有效的二线治疗方案，一般UV治疗用于慢性苔藓样皮疹，急性期不宜使用。NB-UVB和UVAl疗效更好。光疗前先局部用糖皮质激素和润肤剂。一般治疗为3-5次/周，连续6-12周。UV对于有毛发、皱褶部位效果差。

8.系统用抗炎药物

指南共识：糖皮质激素的系统应用，仅短期用于严重AD或急性期。对于治疗抵抗的严重患者，可酌情选用免疫抑制剂。临床证据较多的药物是环孢素A。

9.生物制剂

所有指南提示尚无生物制剂被批准应用于AD治疗。仅严重治疗抵抗的患者可考虑尝试使用。

10.健康教育和心理咨询

指南共识：健康教育和心理治疗是AD治疗非常有益并且必不可少的重要内容，有利于认识疾病，提高患者依从性、养成良好的习惯、培养心理应付能力，以获得更好的治疗效果和提高生活质量。心理治疗应该个体化。

结语：

AD是一种慢性皮肤病，应着眼于长期管理来确定综合治疗方案。病情评估是选择治疗方案的基础。主动维持治疗越来越受到关注，TCS或TCI间歇治疗加充分使用润肤剂，可有效减轻病情、延缓复发。健康教育、心理咨询是取得良好疗效的重要保障。