老年人股骨粗隆间骨折

患者，女，82岁，在家行走时不慎滑倒，右大腿外侧着地，当时剧烈疼痛难忍，来我院就诊发现右股骨粗隆间骨折。患者高龄，控制血糖、血压至理想状态，行髓内钉手术内固定，现恢复良好。

股骨粗隆间骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或侧方倒地受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折，引起髋内翻畸形。

女性发生率较男性高3倍，伤后局部疼痛、局部血肿引起肿胀，患肢功能受限，，可有较广泛的皮下淤血，因没有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸形较严重，典型者外旋畸形达90°，扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。X线检查后才能确定诊断。

治疗方式

1、保守治疗（即牵引疗法）对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适于手术者、骨折严重粉碎骨质疏松者，不适宜内固定及病人要求用牵引治疗者均适用。牵引重量要足够，牵引时间一般应超过8～12周，但长期卧床可能并发肺部感染，深静脉血栓，肺栓塞，脑栓塞等髋内翻的再发。但由于老年病人的病死率较高，保守治疗中肢体活动长期受限，骨折合并症较多。有文献报道在粗隆间骨折病人中，牵引治疗组病死率达34.6%，而内固定组病死率为17.5%。所以目前牵引治疗已较少应用，多主张早期手术治疗。

2、手术治疗手术治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动，使患者尽快恢复伤前生活状态。常用的内固定物有（1）滑动加压螺钉钢板。（2）髋部髓内钉。(3)人工关节假体置换。

近年来骨科医生多用闭合复位髓内固定，其优点有：可有效防止旋转畸形，闭合复位创伤小，中心性固定，稳定性强，髓内固定使骨折端干扰减少，有利骨折愈合率。支撑力强患者可及早下床活动。髋关节人工假体主要适用于高龄严重骨质疏松的患者，或骨不连及内固定失效的病人。

并发症及预后

股骨粗隆间骨折患者发病平均年龄76岁，体质差，常合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺病等多种内科疾患，有研究表明伤后3个月内病死率为16.7%，因此术前应尽量完善患者内脏功能状态评估，对于合并内科疾病者，尽量调节患者血压、血糖及心肾功能指标于可接受手术范围内，且宜尽早行手术治疗，减少患者卧床时间，降低肺炎、褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症的发生率。术后健侧肢体正常活动，患肢尽早适当床上功能锻炼，预防并发症。

预防

由于粗隆间骨折主要是由于外伤性因素引起，且多见于老年人，特别是患者有骨质疏松的老年患者，因此注意生活安全，避免外伤是本病预防的关键，老年人条件允许坚持锻炼，多晒太阳，既往诊断骨质疏松者应抗骨质疏松治疗，日常生活中活动空间要开阔，避免杂乱物体妨碍正常行走，地面保持干燥，特别是厨房、卫生间等最好做防滑处理。如发生摔伤及时就医，避免盲目推拿、正骨等以使骨折移位造成2次损伤，已发生的骨折要注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，患者还需早期进行关节锻炼，防止关节僵硬。