椎间盘射频消融术治疗早中期颈椎病：优点、现实、意义

一：射频消融手术，其中最安全有效的技术是低温等离子射频消融。

低温等离子原理是：应用等离子体消融技术（Coblation），将热凝与消融相结合以消融部分髓核,利用低温等离子消融技术实时气化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的；然后再利用精确的热皱缩技术，使髓核的总体积缩小，降低椎间盘内的压力，以达到减压治疗目的。就好比将有热量的细针插入到冰块中，结果是正中的一部分冰块被融化，冰块整体质量变小，对神经的刺激、压迫得到缓解。

二：等离子消融与皱缩的优点

1、刀头前端形成的低温等离子体薄层，能够精确地消融髓核组织，并具备其他技术不可比拟的优势，具有先进的科学性。

2、等离子刀头均采用双极结构，电场不会深入病人体内，具有极高的安全系数，等离子体消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，等离子刀可以将温度精确控制在60-70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，达到成形作用而不影响细胞活性。在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。

3、具有实时消融功能，术中即可显出减压效果，术后效果立竿见影，有效率达97%，满意度81%。

三、颈椎低温等离子射频消融术能解决的症状以及可能解决的症状

有好多医生的网站罗列了下述好多的等离子射频消融术治疗颈椎病的适应症，先看看那些是什么：

A 项背僵硬/酸胀/疼痛/麻木不适；B 头晕、头痛、头面部麻木；C 颞顶部血管搏动胀痛；D 一过性黑矇；

E 眼球干涩/胀痛/视力下降；F 鼻腔堵塞感；G 耳鸣/伴听力下降；H 心烦/心慌心悸/胸闷气短；I 恶心欲吐/呕吐；J 胸骨（前胸）疼痛/压痛；K 上肢酸胀/疼痛/麻木/乏力等不适；L 上肢/下肢发凉；M 下肢乏力/行走不稳/酸胀麻木等 N 记忆力下降；O 难治性高血压；P 睡眠质量下降（梦多易醒等）Q 胸腹部束带感/行走踩棉花感；R 腰臀部酸胀/疼痛不适

总体而言，射频消融术治疗早中期颈椎病的疗效包括两方面：

一： 因颈椎间盘突出（包容性的突出，不伴有突出钙化的，即比较新鲜的椎间盘突出，医学上成为软性间盘突出，且没有产生脊髓压迫症状的。）导致的神经根性的症状：常见的是：颈肩痛、枕颈部痛、感觉头重不能支撑、单侧上肢的酸胀痛麻、以及颈项部的沉重、疲劳、紧绷感。

二：因颈椎间盘突出导致颈部交感神经链的刺激症状：比如：头晕头重头昏，眼睛干胀，耳鸣，胸前区的不适，甚至高血压以及视力的减退等。

但是：上述的交感神经症状，一定首先要排除相关的器质病变，如：老光眼导致的视力问题，以及原发性高血压、继发性高血压以及更年期问题，甚至尤其要注意焦虑犹豫症也会产生诸如上述的问题。所以，第二大项的症状，不能轻易地类为颈椎病的症状，更不能轻易地认为等离子射频可以消除上述症状。

我的病人，如有上述交感症状，必然是要经过上述的排查的。经过确认，无其他原因，患者的颈椎病又的确存在，则我们可以有理由推断该类症状是源于颈椎病。尽管如此，在决定治疗之前，仍应慎重告知患者，术后这类症状可能缓解可能也不会完全缓解。否则患者花了钱，医生辛了苦，到最后大家都不开心。要慎重，我们面对的是病人，我们不要轻易地夸夸其口。

四 ：颈椎并的表现很复杂，目前的确还有很多未知领域尚需研究。

比如：颈椎病可能会导致腰椎的不适，以及引起腰椎病的症状。以前的临床认识，认为颈椎病不会产生腰部疼痛或者下肢的根性症状。但是事实似乎并非如此。为什么说似乎呢？因为到目前未知，依然没有可靠的询证医学证据可以说明颈椎病导致下腰不适的理由以及证据。只是我们在临床上碰到这样的现象，治疗好颈椎病后患者的腰痛或者下腰痛也同时好了。

我的临床推论是：颈椎与腰椎本来就是同一个脊柱的不同节段，之说以谓之颈椎和腰椎，只是我们人类认知的需要，是医学工作者将它们称作颈椎又称为腰椎。其实它们是相通的，或者本来就一体的。所以，当颈椎的问题解决的时候，由于流体力学或者重力的相互关系，导致颈椎神经下游的腰椎神经也得到了环境的改变，从而影像到了本来被认为是腰椎的问题的改变。

五 : 经皮微创低温等离子的围手术期处理

术前完善颈椎磁共振、颈椎正侧位，动力位片检查，以及心电图、全胸片、凝血象、血尿等常规检查即可。手术局麻下进行，术前无需禁食，术后可以饮食，自由活动。如无特殊情况，术后第二天即可出院休养，住院时间2-3天。

六 : 术后预防与保健

术后佩带颈托1周。部分病人期间症状会有波动，不必焦虑。睡觉时低枕平卧，侧卧时枕稍垫高，建议使用鸭绒枕，保持颈部肌肉松弛。低头伏案工作时间勿过长，每40—50分钟应休息5-10分钟，不建议“米”字操等活动。

七 ：术后的预期

颈椎病行射频消融术后，一般的临床改善周期有其相应的特点：

术后当天：患者较多反应颈肩部轻松感。

术后1-2月：颈肩部轻松感后出现其他症状的缓解。这个特点的原理是：椎间盘射频消融后，椎间盘内部被消融的组织需要时间来重塑，回缩。60天左右出现较为完整的椎间盘回缩，从而使神经的刺激、压迫症状得到进一步的缓解。

这个表现有如下雨后的泥地，雨后当天水和泥搅和一起，粘粘在一起，过几日后，水分蒸发后泥地开始収干，同时开始收缩，成形。

术后12月：大部分或者的症状得到稳定的缓解，部分患者部分症状可能有反跳。但是总体而言，射频消融术以最小最轻微的损伤（几乎没有损伤），完成了症状的消除以及缓解，同时有效地遏制了颈椎病的疾病进展，这是颈椎病射频消融术的最大的优点、意义。

八 ：射频消融术的疗效取决与适应症的选择正确与否

1 颈椎病的软性椎间盘突出，即突出椎间盘较新鲜，消融后可以回缩。

2 年轻人的多节段颈椎椎间盘的膨出，虽然没有直接压迫神经脊髓，但是导致颈椎生理弧度消失，甚至反屈，颈椎生理形态的改变亦可导致整体脊髓的牵张紧张，从而产生各种症状。

3 中年人以交感神经链刺激为主的症状的颈椎病，排除上述所说的相关疾病后，可以作为第二指证考虑。

九：射频消融术是否一劳永逸？

患者经常会问：以后我还会复发或者再生颈椎病么？射频消融术的目的在于：

1 消除症状

2 遏制或者减慢颈椎病发展。

经射频消融的患病椎间盘，终究是修补过的椎间盘，就像汽车的轮胎：上了修理店以后，只要汽车还在使用则轮胎还会继续老化。而且它的老化只会比没有处理过的椎间盘来的快。这是自然规律，医生和患者都无法抗拒。所以应正确认识射频消融术！