新生儿泪囊炎

新生儿泪囊炎是比较常见的眼病，表现为宝宝的眼睛经常会是泪汪汪的，有时有许多脓性分泌物流出，发病年龄可早可晚，有的是出生以后第一天就有症状，有的可以是大概一周后或者一个月以后出现。新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2～4%足月产婴儿，可能有此种残膜阻塞，在生后4～6个周内残膜有可能自行萎缩而恢复通畅，因骨性鼻泪管发育不良，狭窄所致者较为少见。

新生儿泪囊炎在家里还可以进行保守治疗，主要是局部按摩和滴抗生素滴眼液。按摩，就是泪囊部位的按摩。保守治疗后如果效果不佳，我科的经验是患儿出生四个月左右可行泪道冲洗。

治疗至六个月左右，如果还不见效，甚至症状越来越重，这个时候要考虑手术。手术分两种，一种是泪道探通手术，对一些比较复杂的，年龄比较大的孩子或者有先天性泪道畸形的孩子，泪道探通手术效果不太好。另外一种手术是泪道插管术，也叫泪道植管术。

我科的统计结果证明：新生儿泪囊炎年龄越小行泪道探通术成功率越高。6个月左右的患儿行泪道探通术效果最佳。

泪道探通术常见的并发症：

1.窒息：窒息是探通最严重的并发症。患儿感冒发烧、咳嗽时不可行泪道探通术。

2.感染：感染是新生儿泪囊炎泪道探通的又一重要并发症，术前反复冲洗泪囊后再行泪道探通，使术后感染率大大降低。

3.泪小点撕裂：探通时要妥善固定患儿头部。

4.假道形成:行泪道探通时熟练的探通技术和手感是探通获得成功的感觉关键，探通过程中，术者判断膜性狭窄和骨性狭窄也很重要，这样就能最大程度上预防假道的形成。

5.眼球损伤：为患儿行泪道冲洗和探通时，因患儿哭闹不合作，极易造成角结膜的损伤，特别是角膜损伤后，由于泪道不断向外排脓，使伤口浸泡在脓液中，会造成角膜溃疡、穿孔、眼内炎等并发症。

6.泪道再次阻塞：有部分患儿在探通后第一天、第二天冲洗仍不通，仍有大量脓液排出，多数因探通术后泪道中有血凝块、炎性组织重新堵塞泪道，经过冲洗、按摩，10天左右多数能通畅，少数患儿因泪囊长期的炎症，造成泪囊扩张，使泪囊壁弹性减弱，吸泪能力降低，即使泪道探通成功，也可能在一段时间内会有轻度的流泪现象。但多数会随着时间的推移而减轻直至消失，这些问题在术前要与家属做好充分的沟通，消除家长的顾虑。

综上所述：泪道先天性发育不良、先天性鼻泪管下段发育不全，没有未完成管道化或留有膜状物阻塞是造成溢泪的主要原因。因其临床常表现为溢泪，有脓性分泌物，常被家长误认为孩子上火延误治疗。此类病症药物治疗只能减少分泌物而减轻症状，不能根治，只有冲洗或探通才是最有效的治疗方法。新生儿泪囊炎应先对症治疗，用抗生素滴眼液点眼，控制炎症，然后对因治疗，解除鼻泪管阻塞。由于新生儿泪点小、泪道组织娇嫩且不合作，操作具有一定难度。因此，具有熟练的操作技巧、做好术前准备和术后治疗是泪道探通成功的关键。

本文系黄立医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。