癌痛也可以用微创介入手术治疗

• 可以通过微创介入手术治疗癌痛吗？

在癌症中晚期，比如肿瘤压迫神经、侵犯脏器了，就可以使用一些微创介入的手段解除压迫或者占位。

比如对于胰腺癌的患者，腹腔神经常受到压迫，导致患者感到剧烈疼痛、体位受限，生活质量非常差。止痛药物有时可缓解早期癌痛，但胰腺癌晚期尤其体位受限、腰背痛时，药物治疗效果往往比较差。此时便可以采用腹腔神经松解术，即在CT影像的引导下，将一根细针扎入腹腔神经丛，注入神经阻滞药物以阻断肿瘤对神经压迫的疼痛感。

还有比如对于骨转移的癌症患者，由于肿瘤细胞侵犯骨骼组织，影响骨骼的稳定性，导致活动受限，也容易骨折，此时便可以采用经皮锥体成型术，一方面改善患者骨骼稳定性，一方面缓解疼痛，从而最大限度的提高晚期癌症患者的生活质量。

• 手术治疗后，癌痛会不会复发？手术对恶性肿瘤细胞有影响吗？

单一的骨转移患者，手术后大概半年左右可能会复发，但同时可以进行综合的治疗如配合放疗，以期获得更长的有效治疗时间。针对胰腺癌患者，手术效果能维持四个月到半年，但其实大部分病人在这期间就可能已经离世了，幸存的患者还可以再次手术，手术本身对患者的影响很小，同时改善患者的消化道功能，比如改善吃饭和减轻便秘。因此，手术旨在缓解疼痛，改善功能，带给患者比较好的生活质量。

• 蛛网膜下腔注药系统植入术、静脉或皮下给药自控镇痛术适合哪些类型的癌痛患者？

静脉或皮下给药自控镇痛术英文简称PCA，就是在体内埋置PCA泵，泵内装有吗啡等止痛药物，导管连接到皮下或者静脉系统，患者感到疼痛时就按一下PCA泵的控制装置，该装置就会给体内注入一定剂量的止痛药物。这种装置主要适用于不太稳定的疼痛，即爆发症。一般情况下当患者突然感到疼痛时，从报告医生、开医嘱到护士注射止痛药这段时间还是比较长的，一般是15~30分钟，这个时间段内患者就需要继续忍受疼痛；而体内埋置止痛装置，就可以在感到痛时自己按一下便可止痛，减少不必要的忍痛过程。当然每次泵入的药量是医生通过药物滴定确定的，以最小药量达到最有效的止痛效果，同时也不易产生耐药。

蛛网膜下腔注药系统植入术就是把止痛装置的导管植入蛛网膜下腔内，止痛效果更明显，起效也更快。对于某些神经痛，以及皮下或者静脉用药效果不好的患者，也可以起到较好的效果；另一个优点就是副作用相对少一点。这种技术在国外用的比较多，但在中国，由于安装和使用的费用比较高，对医生的技术要求也非常高，导致使用范围比较小。

• 手术对恶性肿瘤细胞有影响吗？

实际上，镇痛手术都是微创的，除了前面讲过的，还有射频消融技术，即针对神经痛的患者，可以用射频消融技术深入肿瘤细胞和周围神经，将肿瘤消除的同时也将周围的神经阻断，这种技术无疑是很有利于肿瘤本身的治疗的。

近几年还有粒子植入技术，就是通过控制肿瘤的方法来减轻疼痛。可以有效解决神经阻断过程中带来的功能障碍的问题，既能解决疼痛，又不会损伤正常的神经功能，从而有效提高患者生活质量。病人疼痛缓解、生活质量提高了，生存时间往往会延长，所以对于肿瘤的治疗同样有益。

王昆大夫出诊信息：每周一上午和每周四上午，在天津医科大学肿瘤医院E号门诊二楼。

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