儿童白血病概述

自1827年首次报道白血病病例；

1845年确认白血病是一类新的疾病；

对白血病的认识，大致经历了以下几个阶段。从“不治之症”开始转为“可治之症”但希望不大。19世纪实际治愈率仅3%-5%。直至20 世纪70年代初仍无任何重大突破；

1962年美国stjude 儿童研究院成立，对儿童急性白血病贡献较大；1967 年12月开始采用新一轮化疗方案：增加维持化疗药物的强度，并用较高剂量的颅脑放疗，鞘内注射氨甲喋呤，以防治脑膜白血病。儿童急淋治愈率可达50% ，1982年证实鞘内三药联合应用，并定期重复注射，其疗效相当于颅脑放疗，因而大多数病例避免了颅脑及脊椎放疗反应不良的后遗症。儿童白血病成为“可治之症”；

形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学（MICM）分型方法在儿童急性白血病诊断、分型和指导治疗方案选择中的应用，以及微小残留病灶（MRD）的追踪、常用化疗药物药代动力学及药效动力学的研究、不同类型白血病患儿及不同个体化疗药物代谢特点的研究，急性白血病的治愈率又有了进一步提高；

造血干细胞移植、靶基因定向治疗的开展，为一部分难治性、复

发性急淋患儿提供了新的希望。

20世纪80年代及90年代，儿童急淋的治愈率已从20年前的20%提高到80%以上。儿童急性髓细胞白血病(AML)的治疗效果不如ALL显著，但20年中5年无病生存率也从25%提高到约30%～49%。国内对儿童白血病的治疗效果也取得了可喜的成绩，ALL的5年无病生存率已达74.6%～80.0%。AML的10年无病生存率为27%。；

主要归功于：临床经验的积累、血液肿瘤专业医护人员的增多、较好的防治感染措施和支持疗法、医疗保险业务的开展；新的抗白血病药物的发现和应用，如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、鬼臼毒素类药物；用药方案的改变，如：大剂量氨甲喋呤-四氢叶酸解救、大剂量阿糖胞苷的应用；

白血病治疗失败主要有两个原因，首先是肿瘤细胞对化疗药物不敏感所致的不缓解或复发，死于原发病；其次是死于治疗合并，如重症感染、药物引起的脏器功能不全等。把握适当的化疗强度和治疗时间是十分重要。国际上目前ALL 治疗时间为2-3年，ANLL治疗时间6-12个月，我国多数医疗中心相应延长1年。