鞍山市中医院 王金梅 （114001）

近二年，我科尝试采用中西医结合的方法治疗充血性心力衰竭，取得良好效果，现总结如下：

一、病例与方法：

（一）病例：50例病员中年龄最大70岁，最小45岁，男性30例，女性20例。随机分中西医结合组与对照组各25例，其中肺心病心衰各10例，风心病心衰各5例，冠心病心衰各8例，其它各2例。

（二）方法：

1、 对照组完全采用西医治疗：强心、利尿、扩血管、抑制心室重构，对症治疗等。

2、 中西医结合组在使用西医治疗基础上，根据辨证论治，采用中药治疗，临床大致分三型：

（1）以气阴亏虚夹瘀为主型：

此型多见肺心病，冠心病及甲亢型心脏病心衰。

症见：心悸、气短、乏力、动则尤甚，夜间不能平卧，口唇青紫，尿少、肢肿、舌淡红或少苔或无苔，脉细弱无力或结代。

方药：生脉散加减：

麦冬20g 生地10g 五味子10g 川芎15g

红花15g 丹参20g 太子参20g 黄芪20g

内金15g 云苓20g

上方水煎日一剂，每次200毫升，日二次口服。不能口服汤剂者给予静脉点滴参麦注射液20-40ML/次，日一次。

（2）以阳虚血瘀为主型

此型多见风心病心衰，也可见于冠心病，扩张性心肌病等。

症见：畏寒、肢冷、浮肿、心悸气短，咳嗽、吐白沫痰、纳呆、舌淡有齿痕或苔白腻、或舌有瘀点，脉细涩或结代，治以温阳益气活血利水为原则。

方以真武汤加减：

制附子10 g 党参20g 黄芪20g 白术15g

丹 参20g 桃仁20g 炮姜10g 赤芍10g

茯 苓30g 白前15g 内金20g

水煎服，日一剂。不能服药者以参附注射液20-40ML/次静点，日一次。

（3）以痰瘀交阻或心血瘀阻为主要表现，可见于各类心脏病引起的心衰。

症见：心悸、口唇青紫、胸痛、胸闷、舌苔厚腻、脉结代。

方以逐瘀化痰相结合为原则：

茯苓20g 瓜蒌20g 竹茹10g 黄芩15g

赤芍15 g 丹参20g 白术15g 内金15g

可根据兼证加减

。

二、疗效判定：

（一）显效：症状消失，心功能得以纠正。

（二）有效：症状大部消失，心功能好转。

（三）无效：症状改善不明显，心功能未见纠正或恶化。

三、结果：

中西医结合组有效率92%，对照组72%，结合组疗效优于对照组（P〈0.05）。

疗效比较见下表：

例数 显效 有效 无效

四、 讨论：

（一）、充血性心力衰竭可继发于各种类型心脏病，如：风心病、冠心病、肺心病、扩张型心肌病、肾脏疾病、高血压等。临床治疗中基本原则是在治疗原发病基础上采用强心、利尿、扩血管、抑制心室重构对症等，但治疗较困难，一些病人在应用强心药、利尿药中可出现洋地黄中毒及离子失衡等问题，我们发现，在采用了中西医结合病例，往往出现良好的疗效。如：1、恢复快，病程缩短。2、离子紊乱容易纠正，这与病员使用中药后食欲恢复快，从而提高机体抗病能力有关。3病情较稳定，不易复发，并发症少。

（二）、祖国医学认为充血性心力衰竭属水肿、心悸、胸痹、喘证等范畴，属各种心脏病自然发展的后期转归，在其病程中常见心、肺、肝、脾、肾同病，呈现五脏俱病，气血阴阳失衡，脏腑功能失调的病理变化。治疗中关键之处在于准确辨证，用药及时，整个治疗过程中，始终贯穿活血化瘀于其中，根据不同病机，投以不同方药，或益气养阴，或温阳益气，或祛瘀，或化痰，健脾利水，只有审证准确，用药精确及时，效果才会满意。