卒中患者血脂管理

我国脑血管病变发病率要高于心血管病变，其中以缺血性脑卒中为最多。缺血性脑卒中又名脑梗死，它包括了腔隙性梗死和短暂性脑缺血发作。对于此病的预防、治疗临床上有许多药，但国内外专家经对照比较研究后认为，降血压、调节血脂、控制血糖以及使用抗血小板聚集的药物才是最根本最主要的治疗，其中也包括了生活方式干预性的治疗。急性期，适宜的病人早期使用溶栓治疗也是可取之举，但限于时间窗及条件获此治疗的机会不多。

他汀类降脂药是继阿司匹林和抗高血压药物后，卒中防治中的又一类重要药物，遗憾的是此重要治疗并没有在临床上被重视。我们首先要破除一个陈旧规点：对于已发生卒中的病人，或高危病人，即便检查血脂水平在正常范围内，仍应使用他汀类药物。这在2011年美国心脏学会、美国卒中学会、欧州卒中学会和欧州心脏学会的指南中都作了明确的规定。

指南针对他汀治疗的首条推荐：对有动脉粥样硬化证据、并且低密度脂蛋白水平＞2.59mmol/L、无已知冠心病的缺血性卒中、短暂性脑缺血性发作应强化他汀的治疗。解读：有动脉粥样硬化证据的患者凡发生了缺血性卒中，即便不知患者有无冠心病，只要低密度脂蛋白＞2.59mmol/L就应使用他汀类药。

笫二条，对于无已知冠心病的动脉粥样硬化性缺血性卒中、短暂脑缺血发作，为达到最著疗效，合适的降脂目标值为低密度脂蛋白水平降幅≥50%或低密度脂蛋白＜1.8mmol/L。解读：明确提出降低低密度脂蛋白的降幅和目标值。强调动脉粥样硬化证据是要区别心源性的梗塞。

据荟萃分析结果显示，低密度脂蛋白水平每降低1mmol/L，卒中风险显著减小21.1%，强化治疗能够将卒中风险进一步减少13%。