独立地发展和建立一整套直肠阴道瘘修补手术方式

（2016年2月15日发表，2024年8月1日再次修改。）

直肠阴道瘘的常见原因有：①先天性，②产伤（有的病人合并肛门括约肌损伤），③异物，④手术（如直肠癌手术或者子宫肌瘤或者宫颈癌手术），⑤宫颈癌放疗后，等等。

对位置高的直肠阴道瘘可以经腹腔镜（或者经腹）修补，手术难度不大。对位置低的直肠阴道瘘，国外报道有各种修补手术方法，手术易失败，成功率不高，是外科难点和世纪难题。

黄平医生认为保障低位直肠阴道瘘手术成功的三个基本条件是：①血供要好，②无张力修补直肠壁缺损，③防止感染。经过长期探索和研究，独立地发展和建立一整套低位直肠阴道瘘修补手术方式。

（1）对较小的直肠阴道瘘

率先发展出经会阴切口无张力修补术：

在肛门和阴道之间做横切口，将瘘口周围的肛周皮肤、肛门内括约肌、直肠壁 与 肛门外括约肌、阴道后壁之间充分分离。对直肠瘘口清创后，行无张力缝合。必要时结合阴股沟皮瓣转移术或者股薄肌转移术。

为保护修补区域不受大便污染影响，建议做保护性回肠造口。

（2）对较大的直肠阴道瘘

率先发展出带血供的结肠壁修补术：

经腹腔镜和经会阴切口行带血供的结肠壁转移术修补直肠缺损。术中经会阴切口对直肠瘘口清创；腹腔镜下将带血供的结肠壁转移至会阴切口部位，会阴组医生把带血供的结肠壁像补丁补衣服一样缝合在直肠壁缺损。

为保护修补区域不受大便污染影响，建议做保护性回肠造口。

（3）对难治性直肠阴道瘘、宫颈癌放疗后直肠阴道瘘、或者直肠癌保肛术后并发症直肠阴道瘘（或者合并吻合口狭窄）的病人

率先开展改良Bacon术：

腹腔镜或者开放手术游离左半大肠，切除外科肛管以上的含有病损的直肠；会阴组医生用电刀火花灼烧去除齿状线以上的粘膜，将新的大肠拉出肛门外3-5厘米。待拉出大肠与肛门愈合结实后再切除肛门外的大肠，恢复大便从肛门排出，解决了女性病人的难言之隐。

不论是腹腔镜或者开放改良Bacon术，不需要做保护性回肠造口。

改良Bacon术后由于切除了原来用来储存和排出大便的直肠，可能发生排便习惯改变。