二次剖宫产术子宫下段横切口位置的探讨

【摘要】 目的 探讨剖宫产再孕行二次剖宫产术时子宫下段横切口的最佳位置。方法 将96例剖宫产再孕患者随机分为研究组50例，对照组46例。对照组采用传统手术方法：自子宫下段横切口原瘢痕处或原瘢痕上1cm左右处切开;研究组采用改良手术方法：自子宫下段横切口原瘢痕上2.5cm左右处切开。结果 两组手术效果比较，研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间与对照组比较，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 二次剖宫产术子宫下段横切口改良后具有以下优点：(1)减少术中子宫切口撕裂伤。(2)减少撕裂伤所致的术中出血。(3)缩短手术时间，降低感染率。(4)在常规应用抗生素后即可病愈出院，降低了医疗费用。

【关键词】 再剖宫产术;瘢痕

目前，由于剖宫产手术操作技术的提高，麻醉方法的改进，抗生素应用以及围生医学、优生学等方面的影响，使剖宫产广泛用于产科临床，成为处理高危妊娠难产的重要手段之一。剖宫产已代替了困难的阴道助产术，在一定程度上降低了孕产妇及围产儿死亡率[1]。但是剖宫产本身为二次剖宫产术奠定了基础。由于种种原因，剖宫产术后再次妊娠，因其为瘢痕子宫，前置胎盘、胎盘粘连、植入及子宫破裂的危险性增加[2]，故往往需行二次剖宫产。为提高手术的安全性和减少术中损伤，笔者对二次剖宫产子宫下段横切口的位置进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2000年1月～2004年12月收住第一次为子宫下段横切口剖宫产再孕患者96例，随机分为研究组50例，对照组46例，两组在本次手术指征方面比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均采用硬膜外麻醉，术前准备相同。对照组采用传统手术方法：自子宫下段横切口原瘢痕处或原瘢痕上1cm左右处切开;研究组采用改良手术方法：自子宫下段横切口原瘢痕上2.5cm左右处切开。操作者在术前均得到规范培训，手术熟练程度差异无显著性。

1.3 观察指标 包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、切口愈合情况、术后住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，取α=0.05。

2 结果

两组手术效果比较，研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间与对照组比较，差异有显著性，见表1。所有患者切口均二期甲级愈合。

表1 两组手术效果及术后情况比较 (略)

3 讨论

近年来，我国剖宫产率不断上升，1980～1984年剖宫产率为19.5%，1985～1988年上升到25.4%，1989～1992年则为35.3%，特别在一些大城市更加突出，剖宫产再孕率亦随之增加[2]，使二次剖宫产率也相应上升。按传统的手术方法由于子宫下段原瘢痕处组织比较薄弱，且缺乏弹性，在瘢痕处钝性分离子宫肌层不易把握切口方向，且在娩出胎儿时很容易损伤膀胱及造成严重的撕裂伤，使术中出血多，手术时间延长，增加了手术感染率，术后补液、输血、大量应用抗生素，增加了患者的经济负担。我院对二次剖宫产术子宫下段横切口的位置进行了改良，临床观察结果表明其具有以下优点：(1)减少术中子宫切口撕裂伤，且此切口为新鲜创面，有丰富的血运，有利于子宫切口的愈合。(2)减少了撕裂伤所致的术中出血。(3)手术时间短，减少了感染机会。(4)在常规应用抗生素后即可病愈出院，大大降低了患者的医疗费用。

【参考文献】

1 杨雪峰，杨玲竹.妇产科临床治疗(产科卷).郑州:河南医科大学出版社,1998,328.

2 应毫,段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查.实用妇产科杂志,2004,20(5):260-261.