腹壁纵、横切口对再次剖宫产术影响的分析

【摘要】目的探讨腹壁纵切口和横切口两种剖宫产术对再次剖宫产术的影响，探讨产妇行剖宫产术宜采用的术式。方法将2005—2009年入住我院行再次剖宫产产妇按原手术方式腹壁纵切口与腹壁横切口分A、B两组，观察并记录再次行剖宫产术时手术开始至进腹时间、切开子宫至胎儿娩出时间、腹壁粘连程度、腹腔粘连程度、新生儿Apgar评分等情况。结果再次行剖宫产术时，A、B两组在手术开始至进腹时间、切开子宫至胎儿娩出时间、腹壁重度粘连例数及新生儿Apgar评分<7分例数等方面比较差异有统计学意义;在术中出血量、腹腔重度粘连例数等方面比较差异无统计学意义。结论首次剖宫产宜选择腹壁纵切口术，以降低再次手术的风险。

【关键词】再次剖宫产术;腹壁纵切口;腹壁横切口

近年来，随着现代医学的发展及人们生活水平的提高，剖宫产手术的安全性大大提高，许多产妇为减少分娩痛苦，解除恐惧感而主动要求剖宫产，使无医学指征剖宫产率呈逐年上升趋势。据文献报道，目前我国剖宫产率高达30% 60%ol，再次剖宫产人数也随之增多。不同切口的剖宫产术所造成的腹壁粘连及腹腔粘连对再次剖宫产术有着一定的影响。本文对102例再次行剖宫产产妇的手术情况进行观察、记录，探讨不同剖宫产术对再次剖宫产术的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005—2009年人住我院行再次剖宫产术的产妇102例，其中第1次剖宫产术采用腹壁纵切口47例分为A组，腹壁横切口55例分为B组。产妇年龄为25—43岁，孕周37～4O周，没有胎儿宫内窘迫及严重并发症，无宫缩、未经阴道试产，均为再次择期剖宫产产妇。

1.2 方法

两组产妇均采用腰硬联合麻醉、采取原切口上剔除疤痕开腹，常规操作逐层切开腹壁各层。观察并记录两组产妇手术开始至进腹时间、切开子宫至胎儿娩出时间、腹壁重度粘连例数、腹腔重度粘连例数、术中出血量、新生儿Apgar评分(<7分)情况。

2 结果

再次剖宫产手术时，A、B两组产妇在手术开始至进腹时间、切开子宫至胎儿娩出时间、腹壁重度粘连例数及新生儿Apgar评分<7分例数方面比较差异有统计学意义;术中出血量、腹腔重度粘连例数比较差异无统计学意义。A、B两组产妇行再次剖宫产术时情况见表1。

3 讨论

剖宫产手术是临床产科常用的手术之一，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面起着十分重要的作用。近年来，随着无医学指征剖宫产率的增加，再次剖宫产率随之增多。再次剖官产手术的难度较首次剖宫产要明显增大，与首次剖官产手术时采用的不同腹壁切口所造成的腹腔粘连有关。结果表明，首次剖宫产采用腹壁纵切口的产妇行再次剖宫产术，进腹时解剖层次较清析、粘连程度较轻，手术开始至胎儿娩出时间明显缩短，新生儿窒息率低;首次剖宫产采用腹壁横切口的产妇行再次剖宫产术，腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常粘连，解剖层次不清，分离困难且易损伤膀胱，增加手术难度，延长手术时间，新生儿窒息率比纵切口明显增加。分析其原因：①腹壁横切口手术：开腹切口长、创面大、腹直肌分离时不同程度地引起纤维损伤，造成术后腹壁粘连;②腹壁横切口剖宫产胎儿娩出后，腹壁松弛，腹膜与腹直肌间的剥离面大，腹膜切口呈游离状态，参差不齐，对合欠佳，加之子宫切口出血、裂伤、缝线过多，边缘欠光滑，造成腹腔重度粘连，甚至腹膜与子宫体发生广泛粘连日，因而增加手术难度，延长手术时间。

综上所述，笔者认为对初产妇应积极做好健康指导工作，宣传阴道分娩对产妇、婴儿的好处，消除产妇对分娩的恐惧感，严格掌握剖宫产术的适应证，降低剖宫产率;当产妇确定采用剖宫产时应充分考虑远期效果，选择最佳的术式。通常情况，首次剖宫产宜选择腹壁纵切口术，尤其是合并妇科肿瘤有可能再次进行手术的产妇更应选择此术式，以降低再次手术的风险;如孕妇肥胖、腹壁脂肪肥厚，可考虑采用腹壁横切口剖宫产术。

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