宝宝牛奶过敏该怎么喂养？

宝贝Q， 2月龄，人工喂养，睡不安，出现皮疹一月余；母亲有过敏性鼻炎史。

宝贝R，4月龄，混合喂养，吐奶、便秘、肛周皮疹，体重增幅不及格等。

两患儿做牛奶皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定均呈阳性，医生初步考虑牛奶蛋白质过敏（CMPA），建议牛奶回避试验。

食物过敏，指食物摄入后，引发机体产生异常免疫反应，导致生理功能紊乱、组织损伤，出现一系列临床症状，如进食牛奶引起的CMPA。0~1岁的宝宝，由于肠道黏膜免疫系统尚未成熟，最容易对外来蛋白质产生过敏反应。

婴儿过敏性疾病是一个不断进展的过程，由过敏性皮炎发展到过敏性鼻炎或过敏性哮喘的几率可高达80%。

牛奶蛋白质过敏（CMPA）的表现

临床表现因人而异，常见如下：

1.皮肤症状 丘疹、红斑、糜烂、水肿、风团、瘙痒。

2.胃肠道症状 呕吐、拒奶、腹泻、便秘、便血。

3.呼吸道症状 流涕、中耳炎、喘鸣、咳嗽、气促。

4.眼部症状 眼痒、流泪、眨眼、眼球充血。

5.全身症状 唇或眼睑部的血管神经性水肿；持续的不安和腹痛≥3天/周，持续3周以上；生长发育落后；严重者可出现过敏性休克。

如果排除感染等其它因素，同时出现一个或以上上述症状时，就应当怀疑发生了食物过敏。

特殊配方奶介绍

1. 氨基酸配方奶 完全由游离氨基酸按一定配比制成，不含肽链，所以没有免疫原性。

2. 深度水解配方奶 由2~5个氨基酸分子组成的短肽链，显著降低了抗原性。

3. 部分水解配方奶 由18个以上的氨基酸分子组成的中短肽链，抗原性有所降低。

4. 大豆蛋白配方奶 以大豆为原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常规配方奶。

治疗CMPA的最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗，以提供生长所需的能量及营养。

1.人工喂养儿发生CMPA 首选氨基酸配方奶，其次为深度水解配方奶（因为约有10%CMPA婴儿对深度水解配方也不能耐受），一般2~4周可见效，喂养至2岁。

2.母乳喂养儿发生CMPA 继续母乳喂养，但母亲需回避牛奶及其制品；并在断母乳后给予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。严重CMPA患儿，母亲饮食回避无效时，直接采用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。

3.注意事项

（1）由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应，而且营养成分不足，一般不建议首选大豆蛋白配方奶进行治疗；对于大于6月龄婴儿，如果能耐受大豆，大豆配方奶可作为牛奶的替代品；

（2）其他动物奶，考虑营养因素及交叉过敏反应的影响，不推荐采用未水解的驴乳、羊乳等进行替代治疗；

（3）部分水解配方奶，其抗原性虽然较普通配方奶小，但不宜用于治疗；

（4）牛奶蛋白回避通常需持续到2岁，在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估；

（5）对于幼儿，由于回避牛奶饮食，可能导致脂肪及必须脂肪酸的摄入减少，建议膳食中加入充足的植物油如大豆油、玉米油。

CMPA预后

CMPA预后良好，约55%的 CMPA婴儿1岁之内可耐受牛奶，＞75%于3岁之内可耐受，＞90%于6岁之内可耐受。

参考文献：

2012年8月欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会，《儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》

2013.03.中华儿科杂志 《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》

2019.03.中华儿科杂志《儿童食物过敏的营养管理》