微创功能神经外科系列-面肌痉挛

微创功能神经外科手术系列：面肌痉挛的微创外科治疗

面肌抽搐是指面神经所支配的肌肉发作性无痛性收缩，首发症状常从下睑眼轮匝肌的轻微颤搐开始，逐渐向上扩展至全部眼轮匝肌，进而向下半部面肌扩展，尤以口角抽搐较多。严重者整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛，眼轮匝肌严重痉挛时使眼不能睁开，从而影响行走和工作，并可伴轻度无力和肌萎缩。精神紧张、疲劳、自主运动时加剧，睡眠时消失。

面肌抽搐的病因在颅内。20世纪60年代，面肌痉挛的手术治疗出现了一个全新的转折点，一个全新的手术方法问世了——面神经显微血管减压术（MVD），并揭开了面肌痉挛发病机理的面纱。面肌抽搐是由于某种压迫使面神经的传导发生病理性干扰所致，绝大部分患者是由于正常的血管交叉压迫，如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉的压迫。

目前已知大约有80%～90%面肌痉挛是面神经出桥脑区（REZ，RootExitZone）受血管压迫所致。REZ是中枢性和周围性髓鞘交汇处，又称Obsterteiner-Redlich带，长约0.5～25px，对血管压迫十分敏感。而面肌痉挛不可能在被雪旺氏细胞包围的REZ周围轴突部分发生。随着年龄增长，动脉粥样硬化后脑组织萎缩下移会连带血管去压迫面神经REZ。

颅内手术—面神经显微血管减压术（MVD）

面肌痉挛进展缓慢，病期冗长，自动痊愈的机会很小，晚期病人常会出现患侧面肌麻痹而停止抽搐。对发作频繁，病情逐渐加重，药物治疗又不见效果者，MVD手术是一种比较安全、有效的“建设性”手术。术后10年随访结果“优”为84%，“良”为7%（优良率为91%），“无效”为9%。少数病人术后遗有永久性并发症，包括脑干梗塞（0.3%），听力丧失（0.1%），面部乏力（1.8%），手术死亡率为0.1%（Jannetta）。而下列病人MVD手术效果较差：1、FS伴同侧三叉神经痛或中间神经痛；2、不典型FS；3、二次手术；4、有颅后窝先天性畸形（Chiari畸形）。

MVD手术是一种安全、有效的手术。有效率为90%以上。