成人气管及支气管异物的特点

气管、支气管异物多发生于儿童，90%在5岁以下。小儿气管、支气管异物多发生于8月-5岁的儿童，此年龄段儿童咀嚼功能不完善，不能将花生米、瓜子等食物充分嚼碎；喜欢将物体或玩具置口中玩耍；由于喉的防御反射功能不健全又无自制力；当跑、跳、跌倒、做游戏、嬉戏或哭闹时，异物很容易吸入呼吸道。相反，成人大脑神经发育完善，吞咽反射灵敏，异物一般难以误吸入气管。但当吞咽神经、迷走神经受损害，患咽喉疾病，麻醉状态，醉酒后自控能力差或有不良饮食习惯时，有可能误吸异物。因而国内外关于成人气管异物的报道普遍较少。

一、成人气管及支气管异物吸入的临床症状常较儿童患者为轻，其原因为：(1)成人气管及支气管异物中动物性和金属性异物较儿童为多，对气管粘膜刺激性小，反应轻，局部肿胀不明显。(2)成人气管及支气管管径相对较大，呼吸时扩张程度也大，异物与气管之间仍有间隙，因而呼吸困难不明显。(3)成人具有强有力的咳嗽发射，可使分泌物能及时排出而减轻症状。

二、成人气管及支气管异物的性质及发生部位

外源性异物系经口吸入的各种物体，临床上以外源性异物占绝对多数临床观察发现支气管异物更易发生于右侧主支气管，原因有：(l)由于右侧主支气管与气管形成的夹角较小。(2)右侧主支气管管径大于左侧主支气管，异物停留的部位因其大小，形态和气流情况的不同而不同，较大的异物多停留在喉或气管内，较小的异物则常落入叶或段支气管内，下叶支气管异物较上叶多见，由于右侧主支气管分叉在解剖上管腔较粗且近于垂直，所以异物易进入右肺下叶支气管内。

三．成人气管及支气管异物的临床特点

异物吸入后最常见的临床表现为患者突然剧烈的刺激性呛咳，气喘，憋气，可伴声嘶，口唇及面部发纷，不同程度的吸气性呼吸困难，三凹征，喉喘鸣等，听诊一侧或双侧呼吸音减低，部分患者可闻及气管内拍击音及大气道吸气相干性啰音。

四、成人气管及支气管异物的诊断

成人气管支气管异物好发于老年人，该病病情急，症状重，并发症多，后果严重，诊断主要依靠病史，症状，体征和影像学线检查，其中有无异物吸人史及X线直接异物影像是诊断的重要依据，但临床误诊时有发生，老人及中风，代谢性脑病，酒精中毒，镇静剂应用过量以及气管插管等致意识不清的患者常不能提供明确的异物吸入病史，部分成人有时不能明确异物是否已咳出，或异物吸入后堵塞支气管引起继发感染是造成临床误诊或漏诊的主要原因，胸片对支气管异物诊断的特异性较差，易误诊为肺炎，肺结核，支气管肺癌等，胸部螺旋CT检查可有效减少误诊或漏诊的发生，纤维支气管镜检查是诊断和治疗支气管异物的最重要手段，早期确诊，早期正确治疗对预后具有重要意义。

五、成人气管及支气管异物的治疗

气管、支气管异物患者一经诊断尽异物自行从呼吸道咳出的概率小，早手术取出，故气管、支气管异物待诊断确立后应立即手术取出。对与并发严重的呼吸道感染引起肺实质破坏的患者，或年老体虚，病情紧急的患者，随时可能出现窒息，心跳，呼吸停止更应立即手术，另外对于不能合作的患者或具有创伤性的尖锐异物或嵌顿性异物需尽早进行外科手术治疗，手术应该遵循安全，有效，并发症少的原则，因人制宜，选择合适的手术方法。