分化型甲状腺癌术后用药注意事项

众所周知，甲状腺癌是目前发病率最高的内分泌系统恶性肿瘤，它主要有四种类型：包括甲状腺乳头状癌，甲状腺滤泡状癌，甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。其中又以甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌最为常见，此两种合称分化型甲状腺癌，在国内占所有甲状腺癌的 95% 左右。

过去，分化型甲状腺癌的病人主要以手术治疗为主，术后不再进行任何治疗，导致一部分病人出现复发和转移。1994年，美国医生 Mazzaferri 等报道了大宗病例的 30 年随访结果分析显示：手术+同位素治疗+TSH 抑制治疗可以明显提高分化型甲状腺癌病人的生存率和减少复发。在当时由于晚期病人相对较多，TSH 抑制到 0.1 mIU/L以下确实可以有效的降低肿瘤的复发和转移。所以，在相当长的一段时期内，长期超生理剂量的 TSH 抑制治疗成为规范的分化型甲状腺癌治疗中一个重要的手段。 但是随着人们对甲状腺肿瘤的日益重视和常规普查的开展，在我国目前大部分的病人都在早期被发现并得到了有效的治疗，长期超生理剂量的甲状腺素药物治疗是否还适用？长期口服大剂量甲状腺素带来的药物副作用：如骨质疏松，心律失常等也逐渐被关注。因此，TSH 抑制治疗的策略也需要进行改变。

2012 年发表的“中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南”，对甲状腺癌术后TSH抑制治疗做出了修订。将甲状腺癌术后的患者按照复发的风险程度分为：低危，中危和高危三类。结合病人的体质及服药的风险，个体化的给予药物剂量治疗。称为：双风险管理模型。

甲状腺癌的复发危险度分类见下表

药物治疗的不良反应风险分级见下表

服药剂量参照下表

临床上通常选择左旋甲状腺素（优甲乐）治疗，具体首次用药剂量咨询手术医生。优甲乐需要早上空腹顿服。要注重随访，定期监测甲状腺激素和 TSH 水平，调整剂量期间 1 个月检查一次，以后每 3~6 月一次，避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。适时进行心脏功能的评估，绝经后妇女适当补充维生素D和钙剂。

本文是学习了相关资料后整理编辑，如有不当之处欢迎指正！