为什么血肌酐不降？（回答一个患者的问题）

慢性肾衰竭患者血肌酐为什么不降呢？一个患者的弟弟问，因为问题具有代表性，所以公开发表，寄语于慢性肾衰竭患者。

患者弟弟问：吴大夫，你好，我是病人之弟，由于哥没有文化，不懂微信，交通不便，信号没有，他委托我向医生咨询，请求解决

从2016年1月13日至3月30日，肌酐从460降为391，5月2日西南医院化验肌酐为444、6月2日道真化验为460。

3月30日前，少吃2种药，基本沒有劳动。3月30日后，劳动量增加，一个半月前有过一次半天用弦耕机耕地，感觉身体很不适的现象；增加的“正清风痛宁缓释片”，刚开始吃时，晚间有汗，易感冒，最近1个月，没有汗，增加的“雷公藤多苷片”吃了有胃痛，抖动大，皮肤发痒有疤，所以，2个月的药只是间断吃了1个月。

我哥每次到重庆看病坐车后，都脚肿，最近一次半个月才消去

请问大夫，我哥肌肝不降反升的原因，请帮助，谢谢

吴教授回答：

肌酐到达300以上，已经是肾功能损害很重了，任何一个轻微的原因都会导致肌酐快速上涨，控制得好也可以快速下降，变动都会以几十上百的幅度，所以不能应为肌酐上涨了几十就紧张，也不要因为肌酐下降了几十而高兴，任何人的血肌酐都会随着年龄增大肾脏老化而升高，只不过有肾脏病的人血肌酐升高会快于正常人，所以治疗其实就是延缓病人肾功能的进展，注意只是延缓，而不能阻止，更不能让肾功能恢复，任何期望肾功能逐渐恢复，血肌酐逐渐下降都是不现实的。你哥哥的肾功能已经接近尿毒症水平，最多的效果就是延缓进入到透析而不能康复，增加雷公藤和正清风只是为了降低一点蛋白尿，因为蛋白尿越多，肾脏损害越快，所有的治疗都只是在延缓，更明白一点，就是如果吃药维护，肾功能可能维持不进入透析的时间更长一些，而不是可以逆转，如果不规律吃药，效果肯定又要打折扣，如果有药物副作用而不能坚持用药那治疗效果就很差或没有治疗手段，也就是没有办法，如果条件限制还不能及时跟医生沟通，那么肾脏坏的更快，所以，因为你有文化，我才给你讲这么多道理，没有文化的病人情况更加糟糕，希望你懂了道理后能多给你哥哥做点思想工作。

患者弟弟又问：大夫，你好，做点农村的体力活，影响多大，因为要生存。

吴教授回答：

这个问题是要根据病人的情况来定，一般来说，以不疲倦能胜任为标准，每个病人的病情体力都不一样，不能一概论之，如果血红蛋白纠正得较好，血压也控制得较好，可能体力会强一些，总之，叫量力而行，不能强行，不能勉强。该透析了就要透析，国家对透析病人的医保政策还是不错的，自己付的钱会比透析前的治疗少很多。

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