阻塞性睡眠呼吸暂停——一个不可忽视的脑卒中危险因素

作者：徐清霖，张力三。作者单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科

杭州城东的陈先生最近的日子过得很不开心，某天早上醒来他发现自己半边手脚发麻。到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区就诊，医生诊断他得了“脑卒中”。虽然症状并不严重，但是他和他的家人都很纳闷，他才40出头，平时不抽烟不喝酒，既没有糖尿病也没有高血压，怎么就会得了“脑中风”呢？

邵逸夫医院神经内科为陈先生进行了一系列缜密的检查和评估，发现陈先生存在阻塞性睡眠呼吸暂停，并告知陈先生，这是他目前被发现的唯一的脑血管病危险因素。

那么，问题来，什么是阻塞性睡眠呼吸暂停呢？

阻塞性睡眠呼吸暂停，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（以下简称OSA），是一种常见的睡眠疾病。由于睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停和低通气，导致频繁发生的低氧血症、高碳酸血症、胸腔压力显著波动以及睡眠结构紊乱，最终导致OSA。OSA临床表现为夜间打鼾且鼾声轻重不一，伴有憋气，晨起头痛，口干，白天精力不济、思睡。OSA与很多其他疾病相关，如冠心病、糖尿病、男性性功能下降等等，还与很多社会问题有关，如车祸、工作出错、学习成绩下降等。这时陈先生才想起，夫人经常抱怨他鼾声太响，影响她睡眠；但又不忍心分房间睡觉，因为有几次她发现他的鼾声突然停止，像呼吸停止了一样，连忙把他推醒。

第二个问题又来了：什么样的人容易得OSA呢？

肥胖、男性、遗传因素、颌面结构异常、年龄的增加、吸烟和酗酒、内分泌疾病（如甲状腺功能减退、肢端肥大症等）等等都是OSA的危险因素。

第三个问题，OSA如何诊断呢？

OSA的诊断，不能仅仅凭临床表现，需要多导睡眠监测（PSG）来确诊。

第四个问题，OSA与脑卒中到底有什么关系呢？

这里我们不废话。看下面两张图，都是来自中华医学会神经病学分会颁布的缺血性脑卒中一级预防和二级预防指南。

最后总结一下，OSA是脑卒中独立的危险因素，它使脑卒中发病率和复发率增加。不仅如此，合并OSA的脑卒中患者，比没有OSA的脑卒中患者，病情更重，结局更差，治疗费用更高，家庭负担更重。但OSA的积极治疗，如持续气道正压通气（CPAP）治疗，使脑卒中发生率和复发率下降；使合并OSA的脑卒中患者的临床结局改善。所以，回到题目就是：OSA是一个不可忽视的脑卒中危险因素。

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