大肠癌科普系列（二）—得了大肠癌应该怎样治疗？

目前对于结直肠癌治疗的方法较多，但是主流和有证据支持的治疗方案是以手术为主的综合治疗，其他一些治疗虽然可能有一定疗效，但是其确切疗效仍然需要进一步研究。所以大肠癌的治疗，目前仍然是以手术为主，并根据临床分期是否需要辅助放化疗。有的患者确诊后首先采取介入治疗、中医中药、生物治疗（基因疗法、细胞免疫治疗）等，这是错误的。好多大肠癌患者确诊后因为没有得到正规治疗，往往延误了病情，后果不堪设想。

在临床上通过肠镜检查后，如果发现有结肠病变，进行活检后90%以上可以确定病变的性质，即是良性和恶性。有的内镜诊断为大肠癌，但第一次病理诊断可能是良性，这里仍然建议患者朋友不能侥幸，要反复取活检诊断才是上策。确诊大肠癌后，建议到正规医院找专科医生（胃肠外科、结直肠外科）诊治，因为他们经验更丰富，一般不会让患者走弯路。

以下是大肠癌住院后的“精准”治疗方案：

1. 住院后除常规全身检查和基本状态评估外，还要进行胸腹部增强CT检查，判断肿瘤情况及是否有淋巴结、肝脏和肺部转移，对于直肠癌可能还建议进行盆腔磁共振检查以评估肿瘤是否侵犯直肠系膜、肿瘤与肛提肌的距离，以判断保留肛门的可能性和是否需要术前新辅助治疗。

2. 对于术前评估为Ⅰ期和ⅡA期直肠癌和Ⅰ~Ⅲ期的结肠癌，一般首选进行手术治疗；对于ⅡB期的直肠癌，如果肿瘤术前分期为T3或T4，建议先进行新辅助放化疗，然后在考虑手术治疗；对于Ⅲ期直肠癌，建议先进行术前放化疗，然后再手术治疗；对于有肝脏或肺转移的患者，如果没有结肠梗阻、肠穿孔或严重出血等情况，需要先进行新辅助化疗，等远处转移灶缩小或转化为可切除病灶后再进行手术切除。

3. 大肠癌（结肠癌、直肠癌）的手术方法，目前有传统的开腹和腹腔镜两种方法，您可根据就诊的医院条件和医生的经验和推荐综合考虑。目前腹腔镜手术发展很快，世界上很多大的临床研究证实，大肠癌的腹腔镜手术取得了与开腹一样的近期和远期疗效，而且由于其放大效应和微创效果，好多方面优于开腹手术。内蒙古自治区人民医院胃肠外科微创技术成熟，在大肠癌的腹腔镜手术方面，取得了显著成绩，深受患者喜爱。

4. 术后是否需要放化疗？术前没有进行放化疗的患者，如果术后病理提示为为ⅡB以上，需要进行术后放化疗，化疗方案一般选择奥沙利铂+5-Fu或希罗达+奥沙利铂，如果有条件可以同时给予靶向治疗，化疗一般为4-6周期

5. 在什么情况下需要使用靶向治疗药？靶向治疗是目前一个重要的进展，目前在临床上最长使用的靶向治疗药有针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体西妥昔单抗和针对血管生成因子（VEGF）的单克隆抗体贝伐珠单抗。西妥昔单抗只有对于K-RAS野生型的肿瘤有效，因此在治疗前需要进行K-RAS基因的突变检查；贝伐珠单抗治疗不需要进行基因检测，但是其除了发生高血压、栓塞等风险外，在术前使用时有增加手术出血风险，因此在使用了贝伐珠单抗患者，手术最好选择在停药一月以后再进行。靶向药物对于有远处转移的晚期患者在术前使用，可以增加其转化为可切除病灶的几率，因此术前辅助化疗联合靶向治疗对于四期结直肠癌来讲可以提高其疗效。当然对于复发或者晚期结直肠癌，靶向治疗也可以提高疗效，增加再次根治性切除的机会，提高疗效。

6. 应该怎么进行复查？化疗结束后患者要进行定期复查，一般来讲每6月进行一次CEA、CA199检查，进行胸腹部CT检查，一年内要进行一次肠镜检查；定期复查时间不要少于5年，5年后和普通人一样大肠癌的筛查。

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