到底有没有包皮过长，包茎是个什么？需要切包皮吗？

现在家长带小孩来医院检查包皮的越来越多了，最常问的就是包皮有没有问题，需不需要切包皮？那么怎么判断要不要行包皮环切术呢？这里普及几点包皮知识来回答家长的常见问题：

1、首先明确两个概念：包茎和包皮过长。那么什么是包茎呢？欧洲小儿泌尿外科指南对包茎的最新定义是：包皮完全没有回退，或者部分回退且回退后可见明显狭窄环。通俗点说就是如果翻包皮时完全不能露出龟头或者露出一部分但是包皮有个狭窄环勒住了阴茎头就是包茎。如下图所示，前两个就是包茎，最后那个不是包茎。

那最后那个图算是什么呢？这里就是我们要说的第二个概念：包皮过长。包皮部分回退，可清晰看见尿道外口，没有回退至冠状沟（也就是没有显露整个阴茎头）并且不存在包皮狭窄环（也就是包皮没有勒住阴茎头）就叫做包皮过长。正常男童或多或少会存在包皮过长，包皮粘连于阴茎头，这是正常的生理现象，如下图。

1、 那么儿童时期包皮过长和包茎需不需要治疗？如何治疗呢？

首先，有50%的男孩在一岁前包皮可退至正常位置，3岁有89%可退至正常位置。6至7岁男孩包茎的发生率只有8%，16至18岁发生率只有1%。儿童包皮过长并不需要特殊处理，因为正常男童或多或少会存在包皮过长，这是正常的生理现象，随着生长发育，特别是到了青春期，阴茎海绵体生长速度相对快，包皮生长相对慢，有部分之前龟头不能很好外露的可以露出1/3--2/3了（这样的龟头外露程度即已“达标”）。但是有一种情况是需要处理的，就是反复发生包皮炎。由于包皮过长，包皮粘连，未外露的部分无法清洗，容易积存包皮垢，滋生细菌，稍不注意卫生便易引起感染，这种情况是需要在医院行包皮粘连分离术或直接行包皮环切术。

包茎的治疗目前欧洲小儿泌尿外科指南推荐首选保守治疗：皮质醇药膏或者软膏（0.05-0.1%）涂抹（常用的有艾洛松软膏和糠酸莫米松软膏），1天2次，持续使用20~30天，治愈率>90%，但有17%会复发。保守治疗无副作用，并且血液皮质醇水平与未进行保守治疗包茎患儿无明显差异。

那什么情况下包茎是需要手术治疗的呢？从医学角度以下几种情况是需要行手术治疗的（绝对指征）：继发（病理性）瘢痕的包茎（如慢性包皮炎或者干燥闭塞性龟头炎导致瘢痕狭窄）、原发性包茎合并反复阴茎头包皮炎或有泌尿系统畸形合并反复泌尿系感染。当然也有相对指征：家长意愿，经常有很多黑人、中东来的歪果仁在小孩很小时就过来要求切包皮，这类患者的要求属于宗教信仰，有所谓的“割礼”。

3、切包皮的利与弊。首先在有绝对指征的情况下是有好处的，可以更易清洗，更干净，较少尿路感染的发生，干净的小鸡鸡，以后对他的另一半的健康也有好处（当然如果不切，没有包皮粘连，每天能注意清洁好小鸡鸡，也能达到这种效果，所以没有绝对手术指征，切包皮不是必须的）。当然，也有不好的地方：虽然是小手术，毕竟也是一个手术，早期会有疼痛，红肿的情况（绝大多数都能自己好）。其次，包皮是神经丰富、敏感的地方，对以后性生活的快感有好处，切除则可能不那么敏感，快感降低（不过这要分两面看，持续时间长可能会让另一半更满意，对早泄者可能也有好处）。另外，切除包皮后，龟头裸露，与内裤摩擦，短期内敏感的小孩会有不适。最后，包皮手术也是有风险的，比如有些瘢痕体质小孩伤口瘢痕增生形成狭窄环，需要再次手术；损伤系带，以后出现痛性勃起；伤口感染；外观不满意等。

4、最后，需要警惕隐匿性阴茎。医学里有一个疾病叫隐匿性阴茎，通俗点说就是阴茎外观小，包皮短，阴茎缩在皮下组织里（本身阴茎发育正常）。这类小孩往往包皮口也狭窄，包皮上翻不能露出阴茎头。常与包茎混淆，若这类小孩做包皮环切术，术后阴茎外观会非常难看，会显得非常小，甚至完全缩进皮下组织内，让人感觉“没有阴茎”。并且切了包皮，若想再做隐匿性阴茎的手术，会非常困难。所以，建议切包皮一定要到有资格、有经验的医生处就诊，以免出现此类情况。

写在最后，本人作为医生，在没有医学因素（绝对指征）的情况下是不会推荐儿童时期行包皮环切术的。

本文系赵彰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。