如何彻底治愈丙肝

由于丙型肝炎目前还没有疫苗进行预防，感染丙肝后怎么治疗？能否彻底治愈成为广大患友迫切想了解的问题。首先，诊断丙型肝炎病毒感染必须丙肝抗体和丙肝HCVRNA同时阳性。仅有丙肝抗体阳性而丙肝HCVRNA阴性不能诊断为丙肝。在明确丙肝感染后，我们需要进行HCV基因分型检测，这对确定治疗方案具有重要意义，可以明确是治疗半年还是一年（基因1型和4型需要治疗1年）。在治疗随访中，HCVRNA定量是判断疗效和监测耐药最重要的检测方法。在我国，丙肝治疗的目标是清除HCV，获得治愈。现今聚乙二醇干扰素联合利巴韦林方案（PR）仍是我国HCV感染者抗病毒治疗的主要方案，可应用于所有基因型HCV感染同时无治疗禁忌证的患者。研究数据显示通过聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗丙肝治愈率达80%左右，因此大多数丙型肝炎患者能够通过该治疗实现丙型肝炎治愈。此外，直接抗丙肝病毒药物（DAAs）在一些国家已广泛临床应用，据数据统计丙肝治愈率达99%。但直接抗丙肝病毒药物（DAAs）尚未在中国大陆上市，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的治疗方案仍是我们的首选。现今WHO指南、美国及欧洲丙肝治疗指南均推荐将直接抗丙肝病毒药物（DAAs）作为标准治疗方案用于丙型肝炎患者的治疗。DAAs为基础的抗病毒方案包括DAA联合PR、DAAs联合利巴韦林，以及不同DAAs联合或复合制剂，三种方案可涵盖几乎所有类型的HCV感染者。目前通过有限疗程（12周）的DAAs治疗尽管可以获得理想的病毒学应答，但重度肝纤维化和肝硬化患者停药后仍然需要监测肝癌发生的可能。

接受聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗过程中应根据治疗中病毒应答情况进行个体化治疗。基因型非1型和4型（我国尚未发现4型）丙肝病毒感染，建议PR治疗24周结束疗程。对治疗4周后病毒检测不到的低病毒载量(HCVRNA<40万IU/mL)基因1型的患者，疗程可以缩短至24周，否则48周。对于24周才出现病毒检测不到的患者，疗程延长至72周。但如治疗12周HCVRNA下降幅度低于基准线100倍，或24周仍可检测到病毒，则建议停药。采用PegIFNα、RBV和simeprevir三联治疗的难治型患者，如果治疗24周时HCVRNA仍能检测到，应停止治疗，更换为包括另一种DAAs的治疗方案，或者不包括蛋白酶抑制剂的无干扰素的治疗方案。

对具有干扰素禁忌症的患者，DAAs是唯一的治疗选择。尤其对失代偿期肝硬化患者通过DAAs治疗可以获得理想的病毒学控制。在患者合并重度肾功能不全时，除sofosbuvir外，其他DAAs因不受患者肾脏功能影响仍可以正常使用。

相信随着直接抗丙肝病毒药物的普及，以前不能使用干扰素治疗的丙肝患者的治愈将不再是难题。

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