发生梅毒血清固定怎么办？

什么叫做梅毒血清固定呢？我国专家共识定义为：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访(一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年)，非梅毒螺旋体血清学试验（RPR或TRUST）维持在一定滴度(一般在1：8或以下，但超过1：8 也很常见)超过3个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。临床上梅毒患者治疗后出现的血清固定反应发生率较高，按临床数据，梅毒分期血清固定发生率分别为一期梅毒3.80％–15.20％，二期梅毒11.64％-35.80％，三期梅毒45.02％-45.90％，潜伏梅毒27.41％-40．50％。以上数据可以看出，感染时间越长，发生血清固定的可能性越高。它已经成为梅毒临床处理的棘手问题。

发生梅毒血清固定的机制尚未完全清楚。由于影响患者驱梅治疗后血清反应的因素较多，对较年轻、分期较早、性伴侣较少、基线滴度较高以及初治后出现Jarisch-Herxheimer反应的患者后期血清反应恢复较好，反之则较易出现血清固定。同时也可能与初治药物种类、剂量及给药途径有关。目前认为梅毒血清固定形成的可能机制包括：梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生改变导致不能被机体免疫清除，机体免疫异常，包括免疫失衡及免疫抑制，T细胞亚群、自然杀伤(NK)细胞及细胞因子分泌紊乱等。

目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性，也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险，对于追加青霉素治疗是否有益也没有定论。梅毒血清学反应持续阳性对患者主要是心理及精神的影响产生抑郁、焦虑及其他不良心理状态。

由于梅毒血清固定现象的发生率较高，早期诊断、及时规范治疗是防止梅毒血清固定的重要措施。随访中，对于确定为梅毒血清固定者可行脑脊液检查以排除神经梅毒。同时进行HIV检查以排除HIV感染。心血管梅毒及其他内脏梅毒也需通过相应检查予以排除。已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的梅毒血清固定患者，如无临床症状复发，并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查，排除神经系统和其他内脏系统性损害，且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在1：8以下低滴度，可不必治疗，但需定期(每6个月)随访。在随访过程中发现RPR或TRUST滴度有4倍以上升高，则表示有复发或再感染，需再次进行治疗。梅毒血清固定患者需权衡利弊选择是否怀孕，如怀孕需定期随访，必要时可考虑给予预防性治疗，即在妊娠期间按妊娠梅毒规范治疗。研究表明，妊娠梅毒患者按照规范化抗梅毒方案治疗可阻断98.5％-100％的病例发生先天梅毒。

摘自《梅毒血清固定临床专家共识》