胎儿肾积水的产前诊断和生活处理

王珊珊 徐秋莲等 中华围产医学杂志

【目的】 探讨胎儿肾积水的产前诊断和生后处理。

【方法】 回顾性研究2011年1月至2014年12月在浙江省金华市人民医院定期产前检查，且经产前超声检查诊断单胎肾积水孕妇102例。其中单侧87例，双侧15例，共117只肾。孕期及生后定时复查泌尿系统B超，评估肾积水情况并分级。记录并分析产前诊断肾积水者的胎龄大小、肾积水严重程度及生后随访结果。对所获得的数据采用描述性统计分析。

【结果】 102例孕妇年龄20~39岁，平均（28.1±3.7）岁，诊断孕周16~40周，平均（30.4±4.9）周。产前超声诊断单胎肾积水102例，右侧肾积水35例，左侧52例，双侧15例。孕中期诊断肾积水59例（双肾11例），其中轻度28例（双肾5例），中度24例（双肾3例），重度4例（双肾1例），引产3例。孕晚期诊断43例（双肾4例），其中轻度22例（双肾2例），中度17例（双肾1例），重度2例，引产2例。生后48 h第1次复查超声图像，共41例（双肾5例）仍存在肾积水，其中1级19例（双肾2例），2级11例（双肾2例），3级7例，4级4例（双肾1例）。孕中期和孕晚期诊断，至生后仍存在肾积水者分别为18例（双肾2例）和23例（双肾3例）。产前胎儿肾积水消退率53.8%（63/117），其中孕中期消退率为64.3%（45/70），孕晚期消退率为38.3%（18/47）。生后随访中，1~2级、3级和4级中分别有2例（6.7%，2/30，均为2级、单肾）、4例（4/7，均为单肾）和4例（双肾1例）行手术治疗。对3~4级患儿（共11例，其中1例为双肾）随访发现，9只患肾需要手术干预，肾积水常见病因为肾盂输尿管交界处狭窄（6/9），此外还可见输尿管狭窄（1/9）、膀胱输尿管交界处狭窄（1/9）及后尿道瓣膜（1/9）。

【结论】 胎儿肾积水在出生前大多数能自行消退，而出生后肾积水需定期连续超声监测。1~2级肾积水大部分能自行缓解，3~4级需密切随访和评估肾功能。若肾积水出现症状、进行性加重、明确病理性梗阻或分肾功能＜40%等情况，需及早手术干预。