乳腺科普002—乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是间质上皮混合性肿瘤的一种，是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤。起源于乳腺小叶，其形成的原因可能是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高所致。雌激素是本病的发生刺激因子。乳腺纤维腺瘤是最常见的一种乳腺良性肿瘤。

乳腺纤维腺瘤好发于卵巢功能期的年轻女性，高发年龄段为20-30岁，也可以发生于任何年龄段。其典型的临床表现为患者常常无意中摸到乳房内类圆形的，边界光滑的可滑动的无痛性肿块，质地类似橡皮球感。也有少数纤维腺瘤呈哑铃状，条索状或分叶状。通常不与皮肤粘连。可发生于乳房的任何部位。大多数为单发，一侧多发或双侧多发的情况临床也很常见。一般直径小于3cm，直径大于5厘米的为巨大纤维腺瘤。

如果发现可疑的乳腺纤维腺瘤，需要立即到正规医院的乳腺专科进一步查治，最常规的检查手段为乳腺超声。B超是最经济，简单，安全的检查手段，且诊断效果良好，可以明确纤维腺瘤的部位，大小，和大致形态。钼靶检查主要针对于年龄大于40岁以上的患者，需要排除乳房其他部位的病变。乳腺磁共振和乳腺ct通常不作为首选检查手段。

大部分纤维腺瘤不呈现渐进性生长，生长期后进入静止期的约占80%，退化的占15%，进展类型的仅占5%到10%。乳腺纤维腺瘤恶变的风险很小，恶变仅限于一些复杂组织学成分的病例。分子生物学研究支持，大部分纤维腺瘤并不增加恶变风险这一临床观点，但巨大纤维腺瘤和叶状肿瘤有明显的基因改变。因为叶状肿瘤可分为良性，交界性和恶性三种类型，所以临床如发现增长速度较快，肿块大于3cm，超声提示呈分叶状生长，年龄大约30岁等上述情况需要引起重视。

有证据表明激素药物治疗有使纤维腺瘤变小的趋势，但是没有证据表明激素能使瘤体完全消退，而且长期激素治疗会对年轻女性带来很多的副作用。所以临床不推荐任何的药物治疗纤维腺瘤。纤维腺瘤首选手术治疗。小于3cm的纤维腺瘤，临床观察呈静止状态的，无明显恶性证据的情况下可以暂时保守治疗，定期复查。对于大于3cm，年龄较大，生长速度较快，且形态有分叶状改变等情况下都需要手术治疗。由于妊娠期体内雌激素水平升高，刺激加快纤维腺瘤增长，建议孕前手术切除纤维腺瘤。微创和传统手术各有利弊，微创手术切口小且隐蔽的优点被广大爱美女性所接受，但其费用较高，创伤较大，可能切除不完全，损伤乳管，误切恶性肿瘤等缺点也不容忽视。传统手术具有直视下手术，可以完整切除，创伤较小等优点，目前我科开展的环乳晕小切口切除纤维腺瘤，手术切口小，术后疤痕不明显。纤维腺瘤手术后有一定的复发率，术后需要定期复查。

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