“感觉身体被掏空”，精神科医生怎么看这一问题

近 期网络兴起一首歌曲，《感觉身体被掏空》，这是彩虹合唱团2016年7月28日首发的新歌，金承志作词作曲。是一部直指当下年轻人加班痛点的音乐作品，以 幽默的笔触调侃繁重压力下的年轻人生活。本人近期工作繁忙，压力也很大，当我个人住院出入院患者人次接近70，刷新我的记录，每月门诊人次达到380，同 样刷新纪录的时候，实在有点不堪重负的味道。早上半天的门诊通常要拖到一点多才下班，匆匆扒拉几口饭，到了下午一点半上班时间，就得开始处理早上收的新病 人，处理病房的患者。较长时间盯电脑屏幕，有点颈部及肩背部疼痛，一回家躺下来真有点身体被掏空的味道，那感觉，太真切了。

这也怪不得谁，谁让我们是一家省会城市三甲专科医院呢，谁让我们成为浙江大学医学院附属精神卫生中心呢，谁让我在“好大夫网站”将抑郁症专病做到全网全国第一呢。其实第一名压力很大，很担心被超越，要维持这一水平，你就的付出百倍努力去维护，努力维护第一的代价就是“感觉身体被掏空”。这个第一，也是我拒绝使用其它一些互联网医疗，如“杏仁医生”，“爱心诊室”等的原因之一。

但是在精神科医生的词典里，感觉身体被掏空完全是另一概念，因为在我的患者当中，特别是住院患者当中，“感觉身体被掏空”的主诉是经常听到的。下面我就从精神科医生的视角，谈一下“感觉身体被掏空”是怎么回事。

首先，请看三个病例：

案 例一。这是一个50岁的男性患者，多次住院治疗，这次入院时不吃、不动、不喝，讲话也少。当问他为什么这样？他说自己是被别人害成这样，当问到是被谁害 的？他才慢吞吞地说，“是被老婆和她的情夫所害。他们就像潘金莲西门庆一样给自己下了毒，现在毒液已经侵犯到全身，自己的，内脏已经全部化掉”、“自己的 内脏已经化掉了，自己没有胃，没有肠道，什么都没有了，吃进去的东西无法消化，无法吸收，为什么还要吃呢？”、并说，“我现在就剩下一幅空壳了。我马上要 死掉了。我现在不敢吃东西，不吃东西有可能还能活几天，一吃东西，可能就马上没命了”。”我要检举他们，他们把我害成这样，还假惺惺地送到医院里治疗，我 知道我已经无药可救了。”、“他们这样做是为了掩人耳目，儿子和弟弟也被蛊惑”。患者除了自己病情以外的事情都不讲，他的儿子，弟弟，老婆表示，患者擅自 停药3月，老毛病又犯了，又开始闹腾了。

案 例二，是一个住院的女患者，不是我主管的，但是她诉说欲望很强，一看到医护人员就说，自己全身的筋骨都被偷走了，被换掉了，自己原来的筋骨都很好，被越换 越差了，偷的人怕你发现，暂时安装一些差的，那些差的在我身上养的好一些了，过几天又换走了，有时候偷走就拿不回来，比如现在我的股骨就没有，当问到你的 股骨没有你为什么还能站着跑过来说话？她说自己的腿上的皮肤还是完整的，就是靠这个皮肤支撑着他在说话，就是靠这个空壳皮肤支撑着他走来走去。说这就叫医 务人员摸摸他他的腿说你看里面很空的，什么都没有，就像海绵一样。就像气球一样。尽管如此荒谬，但是她还是坚信不疑。

案 例三。这是一个大学生，小伙子，说自己心情很差，睡眠不佳，做什么都没有兴趣，生活中体会不到快乐感，说自己的内脏，被掏空了。言语中都充满了悲观性的想 法。感觉大脑被掏空了，脑子空了，没法思考。自己脸上的肌肉也被掏空了。自己一点表情都没有了。肺已被掏空了，自己都没法呼吸。我有时感到我自己好像不存 在了。我在努力体会自己的身体。

医生的诊断是案例一、案例二都是精神分裂症，案例三是伴有精神病性症状的重度抑郁发作。这 几个患者出现的共同症状就是患者坚信自己体内某些脏器或整个自身，甚至自己周围的部分或整个世界均不复存在。称自己的胃肠都没有了，身躯不过是一个“皮 囊”而已。“感觉身体被掏空”，这种现象在精神科被称为“ 虚无妄想”，又称“否定妄想”，系指多见于抑郁症伴有精神病性症状、精神分裂症、脑器质性精神障碍等精神疾病。

所谓虚无妄想，就是一种患者会坚信这个世界、自己、或某些重要事物已经消失的妄想。尽管从旁边的人来看，这个世界一样好好的，什么改变也没有，但是患者却无视于真实的情况，依然坚信这世界已经消失、或者即将毁灭。

重 度抑郁症的患者，可能出现虚无妄想，但也会伴随有重度的忧郁状态，如：活动减少且迟滞，表情愁苦，食欲下降，睡眠减少等现象，案例三就是这种情况。但是精 神分裂症的患者虚无妄想常伴有其它精神症状，如案例一伴有对老婆猜疑嫉妒妄想及被害妄想，案例二伴有被害妄想及被窃妄想。

虚无妄想症是一种原发性的妄想症，和其它的妄想症相似，都是以妄想为主轴。这些妄想坚定不拔，患者坚信之，几乎无法改变。你尽管举再多的例子，患者依然坚信，不愿意改变。又叫Cotard综合征，是一种以虚无妄想和否定妄想为核心症状的综合征，临床表现患者感到自己已不复存在，或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳，并认为其他的人，甚至整个世界包括房子、树木都不存在了。我查房时还碰到有个病人反问我：“医生，你觉得你现在是存在的吗？”

临 床上，人格解体和虚无妄想是需要区别的。定义上，人格解体：指感到自己是空虚的，不真实的或不存在的，或将自己视为异己力量所操作的自动化机体。虚无妄 想：否定本人或世界的存在。两者是是挺像的。但是虚无妄想毕竟是属于妄想范畴，是坚定不移的病理信念。而人格解体多为一种有自知力的体验，患者知道这是他 主观世界异常变化的结果，因此总是用“好像。。。。似的”这样的词描述，人格解体属于自我意识障碍，是指对自我和周围现实的一种不真实的感觉而言。

人 格解体作为一个症状，在正常人群中也有许多人有过这种经历，尤其是那些爱幻想的诗人、小说家，更是常常"如堕五里雾中"，有患者觉得自己已丧失了独立存在 的人格，而被其"替身"所替代了，连呼吸、写字等一举一动都不再属于自己，而是为那位"替身"存在的，"我"为此而陷入深深的苦恼之中，这是一种痛苦的心 理经历。

说 了这么多，有些人可能会问：“医生，你说自己感觉身体被掏空，那你是哪种情况呢？”其实，普通人在过度劳累之后出现的这种“感觉身体被掏空”体验时暂时 的，伴有乏力，倦怠等症状，并不会真正觉得自己的内脏或者身体组织被挖掉了，我也一样。我这大半夜的，牺牲自己三个小时的睡眠时间，在这里搞科普，自己给 自己发个“劳模”奖。科普写完了，真的感觉自己身体被掏空，现在天亮了，洗洗准备去上班了。

最后，看看度娘是怎么说妄想的：

一般典型的妄想有以下三个特征，缺一不可：

1、妄想是一种坚信或确信。妄想症患者不接受事实和理性的纠正，可以说是不可动摇和不可纠正的。“不论几乎所有的其他人相信什么，也不论毫无疑问的证明或证据指向反面”，妄想内容始终为患者所“坚信”。

2.妄想是自我卷入的。心理学家说：患者妄想的内容是自我中心的，它对患者的人格有着切身的重要性，是一种错误的个人信念，它饱含着个人极为重要的感 受。因为，妄想的核心判断总是包含着“我”。例如，“我的配偶与某人有暧昧关系”、“人们在迫害我”、“某人钟情于我”等等。反过来说，在各式各样的思维 障碍中，不论其推理判断的内容和形式如何，只要信念不涉及自我，说它是妄想便不能得到精神病学界的公认。

3.妄想是个人独特的。这就是说，妄想的内容是某一个人所独有的信念，通常不被病人的文化群或亚文化群的其他成员所接受的。正是由于每一个正常人的头脑 里都浸透了所属文化的价值观，妄想是容易为人们所辨认的。对于典型的妄想的诊断，哪怕学术观点十分有分歧的精神科医生之间都有很高的一致性，根源就在于 此。

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