脱位之“牵拉肘”

晚上在病房值班时经常会遇到妈妈抱着孩子过来看急诊，询问病史时，家长们一般都会这样告诉我:

1,晚上孩子自己在床上玩，翻滚时自己把胳膊反折了一下，然后胳膊就不愿活动了，甚至碰一下就哭闹，医生您看看是不是“肩膀”脱臼了

2,晚上给孩子换衣服时，胳膊拉了一下，孩子就开始哭闹，指胳膊疼

3,晚上牵着小孩在街上玩，过马路时用力拉了一下小孩胳膊，然后小孩胳膊就不敢活动，喊疼痛了

一般听完家长们这样的叙述，我就会初步考虑这是我们小儿骨科常见的“牵拉肘”或者“保姆肘”，专业术语称为“桡骨小头半脱位”。一些家长可能因为孩子经常出现这种情况，来的时候就可以准确告诉你“孩子手脱臼了”，但是他们有时并不清楚是肩膀脱臼了还是肘部脱臼了。

桡骨小头半脱位主要见于5岁以内的儿童，因为此阶段内儿童肘关节囊主韧带较松弛而薄弱，且具有弹性，当前臂旋转并受到外力轻微牵拉时，很容易造成韧带卡压而造成桡骨小头半脱位。相反，单纯的小儿肩关节脱位一般比较少见。

当孩子啼哭不停，肘关节处于半屈状，不愿活动胳膊，令其取物时常用对侧上肢替代时，就要考虑“牵拉肘”，一般常规的X线检查常无异常发现，可不必拍摄。如果伤肢肘部有明显畸形，肿胀，青紫等，怀疑有骨折或者有暴力牵拉时，则需要拍摄X线检查，排除骨折。同时，家长还应该警惕同侧的锁骨骨折，因为它也能引起胳膊活动减少，而且骨折隐蔽，疼痛肿胀不明显，很容易漏诊！

对于“牵拉肘”的治疗，一般不需要麻醉即可手法复位，复位时术者可以感知到肘部轻微的弹响声，此时小儿哭闹常可停止，并逐渐可恢复胳膊的自主屈肘活动，并可以举过双肩，复位即告成功。但也有少部分小儿，由于惊恐过度（白大褂恐惧），即使复位成功也不愿意活动胳膊的，此时家长一般不必惊慌，转移孩子注意力后，适当休息，孩子一般会不自觉的上抬并活动胳膊。一般不需要石膏外固定制动。但应告诫家长近期避免再次牵拉。

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