腹膜透析：终末期肾脏病一体化治疗中重要一环

所谓终末期肾脏病（尿毒症）的“一体化治疗”是指在尿毒症病程的不同阶段，根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式（包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植），以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。

经过国内外几十年的血液净化的临床实践，肾内科专家早已形成共识：透析不能替代残余肾对尿毒症代谢产物的清除作用。由于残余肾功能的降低将导致患者体内总溶质清楚能力下降，内分泌紊乱，营养不良以及全身炎症反应，甚至引发心血管疾病等。患者的生活质量受到严重影响，死亡率升高。因此对于患者来说，保护残余肾功能为当务之急。

较比血液透析腹膜透析能更好保护残存肾功能已在肾内科领域深入人心。且随着腹透知晓率的上升和腹膜透析易发腹膜感染等技术难题的攻克，国内各个大城市开展腹透的医院和患者数量都在迅速上升。其中，一个更重要的进步就是肾科医生们逐步认识到尿毒症“一体化治疗”的重要性。

腹膜透析是利用人体腹膜所自然具备的交换能力，通过在腹腔内注入腹膜透析液，在身体里完成毒素、代谢产物和水的排泌。腹膜透析具有以下的一些优点：

1、腹膜透析对残余肾功能保护更为理想。进入尿毒症的患者肾脏依然有一定的残余功能，这些残余肾功能虽不足以维持正常人体所需，但对于透析患者的生存质量和生命期仍有相当大的益处。腹膜透析的治疗模式是每天24小时连续进行的，毒素和水分的清除持续而温和，避免了内环境和循环容量大的波动，避免了容量急剧下降所致的肾灌注不足，避免残余肾二次损伤，更有效地保护患者残余的肾功能。

2、腹膜透析患者心血管功能更稳定。腹膜透析具备持续、温和的特点，使心血管功能维持稳定，出现血压波动等血流动力学不稳的机会减少，更适于有心功能不全的老年人。

3、腹膜透析患者的生活更为自由。腹膜透析由患者自己操作，每月甚至更长时间才需来院进行一次随访，生活和工作的安排更加自主。此外，腹膜透析患者发生血源性传染病（乙肝、丙肝、艾滋病等）交叉感染的几率也低得多；无需血管穿刺，痛苦小，无血液损失，贫血程度较轻；不受血管条件的限制。

由于具备以上的优点，腹膜透析被众多的专家推荐为尿毒症一体化治疗中首选的一环。即在患者进入尿毒症的初始阶段，尚有一定的尿量和残余肾功能时，首先推荐患者进行一个阶段的腹膜透析（3-6年），等腹膜失功后可再次进入血液透析。或腹膜透析同时等待肾源准备移植。为尿毒症患者，尤其是尚有残存肾功能的患者延长生命提供了一种新的治疗选择。

2016.7.18