系统性红斑狼疮妊娠期管理

过去50年，SLE治疗进展较快，患者预后极大改善，但SLE患者妊娠失败率及胎儿丢失仍较正常人群高。调查显示，SLE患者妊娠风险较正常人群高3～7倍，SLE妊娠女性出现先兆子痫 (preeclampsia) 和胎儿早产 (preterm birth) 的几率较正常者高2～3倍。先兆子痫、早产、宫内发育迟缓 (intrauterine growth restriction，IUGR) 的发生率为正常人群2～6倍。通常，SLE女性妊娠率不受影响，但疾病诊断前后妊娠率似较普通人群降低 (2.1%，?3.4%)。因病情活动、大剂量糖皮质激素治疗者易导致月经周期紊乱和无排卵周期；LN所致终末期肾衰可导致闭经，这些因素均可影响受孕率。其中最可能引起不育的原因是环磷酰胺 (CTX) 的使用及特殊自身抗体存在导致的卵巢功能衰竭。以及伴抗磷脂综合征 (APS) 者因易伴发卵巢静脉血栓从而影响受孕。

因此怀孕计划十分重要，通常病情稳定≥6个月方可考虑妊娠。孕前评估非常有用，应充分考虑母体及胎儿风险、产前保健等。某些情况可能增加母体危险，如进行性肾脏功能不全、严重肺动脉高压 (PAH)、严重限制性肺病 (ILD)、严重心脏病或有先兆子痫病史、HELLP综合征 (溶血、肝酶升高、血小板减少) 等，故不应妊娠。过去6个月内有严重疾病活动复发、近期中风及活动性狼疮性肾炎 (LN) 者应建议推迟妊娠。

另外患者应在风湿科医生及妇产科医生共同监控下 (monitored closely during pregnancy) 完成妊娠。产前检查应更加频繁，尤其有预后不好指证时。所有患者均应测定血压，但有高血压史、肾炎或先兆子痫者更应频繁监测血压。每次就诊均应进行实验室检查，并评估病情活动度。定期监测胎儿状况，并定期进行超声检查。进一步个体化治疗应根据潜在的危险因素。