肝癌破裂出血术后腹腔种植再手术

也许我们可以再努力一下

傅先生出院回家已经快三个月了，前些天他来门诊看我，看到他的气色不错，我也感到十分欣慰。

这是傅先生第二次在我的床位手术了，和第一次给他手术一样，都是有些超指征的了，术后意外地取得这么好的结果，真有些出乎意料。

傅先生第一次找我看病是2年前的事了。那时他的腹壁上长了一个肿瘤，仔细追查他的病史，终于理顺他的情况。2012年前傅先生因为肝上长了一个肿瘤突然破裂了，大出血，休克了，被紧急送到了当地医院进行抢救。当地的县医院很不错，急诊给他做了手术，切除了肝上的肿瘤，止住了血，也救了他一命。术后他恢复得也不错。然而，由于肿瘤在手术之前就已经破裂，因此，破碎的肿瘤细胞就随着血流到了腹腔的其它部位，也流到了手术的刀口上。于是就象一粒粒的种子在腹腔内的腹膜上和手术切口上，并且逐渐长大。

2014年他来看我的时候肚皮上的肿瘤已经有快10公分了，非常疼痛，难以忍受。当地医院也束手无策，他在万般无奈之下来找我，要求我给他手术。可是仔细检查下来，发现他不仅腹壁上有肿瘤，腹腔内也长了7-8个大小不一肿瘤。这样的情况下一般是不建议手术的，因为没法做到根治性切除。我告诉他不要再开了。可是，他说，他的腹壁上的肿瘤实在太痛，“简直生不如死”。他说，“你只要帮我把腹壁上的肿瘤切除了就好了，腹腔里的肿瘤做不做有关系。”

我很是犹豫，做还是不做这个手术。“Esmussein”，决心难下。

我反复评估了他的情况，发现他的腹部肿瘤虽然是多发的种植转移，然而，在这广泛转移中间还是有一线生机——那就是他的种植病灶虽然很多，但是，却不似平常腹腔弥漫性播散的病人那样存在有癌性腹水，这也许就是手术的希望。这也是我们的希望，我们决定手术的依据。

我们先切除了腹壁上的肿瘤，打开腹腔，发现腹内有二十多癌结节，但的确与我们术前的估计一样，并没在癌性腹水，没有弥漫性的粟粒样结节存在。我们仔细地探查腹腔，把能够发现的肿瘤都是可以切除的。我们切除了所有能够发现有肿瘤，手术也挺顺利，术后傅先生恢复也不错。术后再进行了三个疗程的化疗，也没有什么异常的反应。之后就是一直随访了。

我对他手术的情况也是一直保持关注，毕竟这是很少有人在这样的情况下还接受治疗，每每想起，一直在心中默念，希望他仍然很好。

就象所有的医生都不喜欢看到老病人一样，病人不来找你，那就说明他一下都还好的，我也不希望傅先生来找我。可是2016年的5月他又来找我了，他的上腹部腹腔里又长出为了一个肿瘤，肿瘤很大，把腹壁都顶了起来了，快20公分了。本来他是不想再治疗了的，可是疼啊，疼痛难忍。他又来了，又来找了，找我给他手术。他说，“只能你再救我了，二年前也是你救的，还是希望你能再救救我，开不好，我也不怪你了。”

这又是一个难题，我再次仔细给他做了全面的检查。发现他的胃和胰、脾之间又长了一个很大的肿瘤，大约有22cm，肿瘤侵犯了脾脏、胰腺和胃。还好的是肿瘤还局限在这个左上腹的区域里面，没有往无处扩散，肝脏上还没有转移病灶，腹腔内的大血管还没有受到侵犯。

我和他及他的家属再三进行了深入的沟通，他们意志非常坚决。我知道这坚决后面是对我们的信任。可是我们怎么办？我和我的助手们一次分析讨论了他的病情，最终拟定手术的方案。手术计划行包括肿瘤在内的胰腺体尾部切除、脾切除、和胃部分切除。

术中的情况远比我们预想的复杂，由于经历过二次大手术，腹腔内粘连非常严重，肿瘤不仅与周围的脏器粘连、固定，而且已经破裂出血了。手术分离了粘连、然后按既定的方案进行，三个多小时才完成手术。完整切除了肿瘤、胰腺体尾部、脾脏和胃后外侧壁，大量的蒸馏水冲洗腹腔。术后的恢复明显不如上次了。腹腔内不仅出现了胰瘘，而且还伴发了腹腔内细菌的感染、伤口感染，术后一段时间一度还出现连续的高热，达39度以上。傅先生一家都很理解、也很配合我们的治疗。经过我们的共同努力，术后一个半月后他终于痊愈出院。随后的几次复查都还不错，没有肿瘤再次复发的迹象。

这一次傅先生的治疗过程总体来说还是比较顺利，但是抉择的过程却十分的纠结。在手术的适应征不是很强的情况下，手术做还是不做全在于家属、患者和医生相互信任，在于一念之间，一方稍有犹豫，手术可能都无法进行下去。

有时候，也许我们可以再努力一下，但是，我们彼此都要给大家一个再努力一下的理由。

有时候，也许我们可以再努力一下，努力了，不会再有懊悔，但也可能会带来懊悔。

有时候，也许我们可以再努力一下，努力了，也许后面就是一片晴朗的天。