外周：介入下治疗肺静脉假性动脉瘤

假性动脉瘤 （pseudoaneurysm，PSA）指动脉管壁撕裂或穿孔后血液自破口流出被邻近主动脉的组织包裹而形成血肿，大多由于创伤所致。

外伤性肺静脉假性动脉瘤极为罕见，多见于胸部外伤。处理肺血管假性动脉瘤传统方法为开胸肺血管结扎及肺组织切除。

患者，男性，50岁，摩托车司机，因车祸伤被送至急诊室。患者4年前曾因右侧胸炎症性胸腔积液行右侧开胸胸膜剥脱术。查体可见胸骨畸形，双侧胸壁有压痛，左侧皮下气肿伴反常呼吸运动。全身CT示双侧肋骨骨折伴双侧血气胸。前纵隔右下肺静脉前可见一3.2cm x 2.6cm高密度影，随后血管造影确诊为右下肺静脉假性动脉瘤（图1）。

图 1 CT血管造影显示肺静脉脉假性动脉瘤

考虑到患者曾行右侧胸腔胸膜剥离术，手术难以分离肺组织，决定予CT联合超声导引下经皮肺静脉假性动脉穿刺栓塞术，从右前外侧胸壁进针，通过注射造影剂来决定穿刺针与假性动脉瘤的位置，根据假性动脉瘤的大小置入弹簧圈进行封堵（图2）。 过程顺利，患者术后恢复良好。

图 2 术中弹簧圈封堵后图片

研究者认为，肺循环虽然具有血压低、阻力小盒顺应性大的特点，但发生假性动脉瘤破裂时仍有发生致命出血的可能，一旦确诊应积极治疗。该患者由于存在严重胸腔粘连的可能，采用肺静脉假性动脉瘤栓塞术可以防止破裂导致的致命性并发症，可避免接受开胸肺切除术的相关并发症。经皮进入肺静脉引导血管栓塞的方案新颖可行，且创伤较小。

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