女性癫痫患者备孕须知

经典抗癫痫药物，如苯二氮卓类、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥及丙戊酸钠，均具有致畸性。丙戊酸相对其他AEDs致畸性更高，而以左乙拉西坦为代表的新一代的AEDs因其疗效及安全性普遍较好，逐渐得到越来越广泛地应用。作为广谱AED，左乙拉西坦单药或添加治疗，能够有效控制成人和儿童患者部分性癫痫发作。同时，左乙拉西坦单药或添加治疗，能有效控制全面性强直-阵挛发作（GTCS），肌阵挛发作。因其起效快、抗癫痫疗效确切且不良反应相对小，在临床应用广泛，对于妊娠期癫痫妇女，左乙拉西坦的使用率也在逐渐增加。就胎儿而言，目前的数据显示其胎儿致畸率很低（2.2%），其中单药治疗组为0.7%，联合治疗组为6.47%。与丙戊酸相比，母体妊娠期接受左乙拉西坦治疗，其胎儿出生后在3~5岁时运动技能、语言理解及表达能力上均更好。

拉莫三嗪是一种广谱抗癫痫药，可用于12岁以上儿童及成人癫痫的治疗。在妊娠期妇女中的使用数据显示，胎儿异常的发生率为2.3%。国际拉莫三嗪妊娠期使用数据中，胎儿异常率为1.7%。拉莫三嗪使用剂量越小，畸形发生率越低。

托吡酯，目前研究显示，托吡酯致先天畸形的概率高于其他新型AEDs。托吡酯在妊娠早期的单药治疗可引起肢端骨骼异常、先天性心脏病、唇腭裂等畸形。托吡酯的胎儿异常率为每年6.8%。因此，托吡酯的使用应当引起临床医师警惕。

加巴喷丁在妊娠期妇女中的使用相对安全，未发现胎儿畸形报道，奥卡西平的致畸率较低，比较安全。

总的来说，目前认为左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁等新一代AEDs可能会改善妊娠期药物的耐受性，较传统AEDs对胎儿的致畸性小，为了妊娠的母体及胎儿的安全性，应尽可能选择新型AEDs，但是托吡酯除外。