急性脑梗死支架辅助取栓经典病例

2017年01月21日 · 来自专栏典型病例

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2017年1月12日下午18：30分，我院脑病中心神经介入团队顺利完成了一例典型脑梗死急性期时间窗内（发病≤4.5h）急诊左侧大脑中动脉支架取栓术。

患者男性，53岁，于1月12日下午14:30分突发右侧上下肢无力伴言语不清，送至我院急诊科，急诊科迅速通知神经介入医生会诊，患者既往有高血压、房颤、糖尿病史；初步诊断：急性大面积脑梗死，给予头颅CT检查排除脑出血，入院查体：嗜睡、BP180/110mmHg，查体不配合，言语不能，右侧上下肢肌力0级，病理征（+），NIHSS评分17分；在检验科、心电图室、影像中心、导管室、药剂科等科室的协同下，迅速完善血常规、凝血常规、心电图等检查后，行全脑血管造影示：左侧大脑中动脉完全闭塞；迅速给予尿激酶动脉溶栓，血管未再通，然后经家属同意，给予急诊支架动脉取栓术，于18:30分顺利取出栓子，血管完全再通；术后安返干部脑病科，安排专人给予24h监测血压，血压控制在130/80mmHg以下，以及改善循环、清除自由基、保护脑细胞等处理，术后24h患者意识转清、言语功能部分恢复，能够简单对答，术后7天，患者右侧上下肢肌力恢复至Ⅳ级，NIHSS评分4分，恢复良好。

目前我院神经内科介入团队可以常规开展全脑血管造影术，颈动脉颅外段、颅内段支架置入术，椎-基底动脉狭窄支架置入术，颅内动脉瘤栓塞术，脑血管病急性期的介入治疗；其中脑血管病急诊机械辅助取栓是与时间赛跑，与脑细胞凋亡赛跑，要做到争分夺秒，技术精度高，但是再通率高，并发症低，可以大大降低脑梗死的致残率和致死率，预后较好，患者满意度较高；该例患者能够顺利完成急诊取栓术，得益于我院超强的多科室协同合作应急能力，进一步提高了我院对脑血管疾病的诊疗技术，体现了我院神经介入技术处于省内领先水平。

颅内动脉溶栓取栓临床入选标准：临床考虑大血管闭塞可能，发病6-8小时以内，后循环梗死可延长至12-24小时，年龄18-85岁，NIHSS评分11-24分，家属签订知情同意书。