乳腺癌药物治疗

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乳腺癌化疗常识知多少？

辅助化疗一般需要 4-6 个周期，以蒽环类药物联合化疗为主，如环磷酰胺、阿霉素等，部分患者可在此基础上增加紫杉醇类药物，以提高疗效。接受化疗的育龄期妇女应避孕。

众所周知，化疗是具有毒副反应的。不同的化疗药物毒副反应类型及严重程度均有不同。针对乳腺癌的化疗药物，脱发是常见的毒副反应。但是，无需担心，你可以在治疗过程中为自己选一顶美美的假发，治疗结束后会有新的头发长出来。其他的常见副反应有恶心、呕吐、白细胞降低等等，有些药物会引起手脚发麻，记忆力减退，医生会最大程度上防治这些毒副反应。切不可因噎废食，因恐惧副反应而拒绝治疗，因为各项研究均表明术后辅助化疗可以明显延长生存期。

什么是乳腺癌的新辅助化疗？

众所周知，有没有手术机会是癌症患者预后的一道分割线。随着治疗手段的不断发展，对于本来不能接受手术的患者，进行化疗，使得肿瘤病灶缩小，然后再行手术切除。这种应用于术前的化疗称之为新辅助化疗。乳腺的新辅助化疗还有另外一个作用，就是使原来因病灶太大没有保乳机会的女性获得保留乳房的机会。需要注意的是，新辅助化疗并非对所有患者均有效，如果在化疗过程中出现病灶增大、病情进展，需要根据具体情况更换化疗药物或采用其他治疗手段。

新辅助化疗药物选择通常同时包括紫杉类和蒽环类化疗药物，HER2 阳性者应同时联合靶向治疗。绝经后激素受体阳性的患者可单用内分泌治疗，一般选择芳香化酶抑制剂，持续使用 5-8 个月。

什么是乳腺癌的内分泌治疗？

首先，内分泌治疗是特异性针对 ER、PR 受体的治疗，因此只适用于激素受体阳性的患者，标准治疗时间是 5 年。其次，内分泌治疗可在术后立即服用，但是目前更常用于术后辅助化疗后使用，或与放射治疗、靶向治疗同时使用。内分泌治疗的药物选择根据绝经情况而定。最后，内分泌药物同样具有一定的毒副反应，服药的患者需按照医生嘱咐定时体检。

内分泌药物要用几年，如果作为预防复发，是否需要多用些时候？

乳腺癌的内分泌治疗历经百年之久，已发展成为一种独立、标准的治疗手段。激素受体（ER、PR）阳性的乳腺癌患者对内分泌治疗敏感。对于绝经前患者，目前多推荐使用三苯氧胺及其衍生物（托瑞米芬等）进行治疗。自上世纪70年代三苯氧胺首次应用于临床治疗以来，对这一药物的治疗时限已取得了一定的共识，通常认为术后辅助5年的三苯氧胺治疗是较为合适的。近期有一项研究比较了三苯氧胺5年与10年治疗的差别，认为10年的三苯氧胺辅助治疗可以近一步降低复发风险。当然，这一结论有待近一步的验证。对于绝经后乳腺癌患者，三苯氧胺仍是可以选择的。但第三代芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）在降低乳腺癌复发转移风险方面显示出更佳的疗效，对于术后的辅助治疗，目前推荐的标准治疗时间同样为5年。

还有一种较为常见的情况，患者在5年三苯氧胺治疗期间出现了绝经。此时有多种选择，可以换用芳香化酶抑制剂，继续完成共5年的治疗，也可以在完成5年三苯氧胺治疗后，继续使用芳香化酶抑制剂5年。临床医师会根据患者具体的情况，对高复发转移风险的患者（如肿瘤分期较晚，体内激素水平较高）恰当选择内分泌治疗方案，延长内分泌治疗时间，进行个体化的治疗。此外，内分泌治疗的时限和方案还取决于内分泌治疗后是否出现耐药（如复发转移），以及治疗副作用，如子宫内膜增生、肝功能受损、骨质疏松等。因此，患者应遵医嘱进行规律性的检查，配合医师制定的内分泌治疗方案，以发挥内分泌治疗药物最佳的治疗效果。

绝经是否影响乳腺癌的内分泌治疗么？

是的，是否绝经直接影响着乳腺癌内分泌治疗药物的选择。

（1）绝经前患者：首选三苯氧胺（即他莫西芬），为口服制剂，连续服用 5 年，高危患者可延长至 10 年。服药期间需要避孕，每半年至一年行一次妇科检查，通过 B 超了解子宫内膜的厚度，因为三苯氧胺可提高子宫内膜癌的发病率。对于不宜服用三苯氧胺的患者可行卵巢切除，或者通过药物抑制卵巢的功能，也是内分泌治疗的手段之一；

（2）绝经后患者：也可选用三苯氧胺治疗。但是目前更常用药物为芳香化酶抑制剂，代表药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。这类药物的抗内分泌效果更好，对子宫内膜的副反应更小。它常见的副反应为骨质疏松，因此治疗期间需要定期检测骨密度，必要时补充维生素 D 和钙片。患者可在平时多进食富含钙的食物来调节。

对于正在服用三苯氧胺治疗的女性，如果出现绝经、中至重度副反应、不愿意继续口服，均可更换芳香化酶抑制剂。对于服用三苯氧胺满 5 年的高危患者，可改服用芳香化酶抑制剂再服用 5 年。总之，抗内分泌治疗方案选择众多，医生会根据你的绝经状况、能否按时行妇科体检、副反应情况、个人意愿等，制定适合你的用药方案。

乳腺癌的靶向治疗怎么做？

靶向治疗具有疗效好、使用方便、毒副反应小等等多重优点，应用广泛。但是，靶向治疗，一定要有靶点，治疗才有效果，只有 HER2 阳性的患者才可以选择靶向治疗，一般在术后辅助化疗完成后进行，也可与放疗同时进行。乳腺癌的靶向治疗药物有数个，但是目前国内被批准用于临床的仅有曲妥珠单抗，即赫塞汀，通过静脉滴注给药，一般每 3 周使用一次，连续使用 1 年。

乳腺癌的靶向治疗有副反应么？

纵使赫塞汀具有种种优越性，已常规应用于 HER2 阳性的乳腺癌。美中不足的是她具有一定的心脏毒性，会降低心脏输送血液的功能。所以，使用过程中需要每 3 个月做一次心脏彩超，监测心功能。因严重的心功能损害需要停药的案例并不多见，且即使出现，停药后心功能多半也可自行恢复。

此外，靶向治疗还有另外一个明显的副反应：经济学毒性。它很贵，每月需要两万元左右。我国只有少部分省份纳入医保，大部分地区患者还需要自费购买此药。