乳腺癌手术治疗

乳腺癌手术治疗相关问题

乳腺癌手术概述

绝大多数乳腺癌患者就诊时仍有手术机会，所以，手术治疗是乳腺癌治疗的基本方法。根据手术前个人病情和意愿，医生会综合考虑选择不同的手术方式。有些患者需要将乳房全部切除，甚至需要清扫同侧的腋窝淋巴结，而有些患者可以选择仅切除肿瘤组织，保留乳房，保持外观良好。近年来，乳房重建术发展迅速，为更多乳腺癌患者带来福音。

乳腺癌的手术方式有哪几种？

手术是早、中期乳腺癌的首选治疗。当然，手术的方式很多，在手术方式的选择上，如何选用哪种手术方式呢？随着近代乳腺癌需要全身治疗理念的发展，乳腺癌的手术已经由最初切除胸大肌、胸小肌及肋软骨的扩大根治手术发展为如今的改良根治术、保乳手术。腋窝淋巴结的手术方式也根据临床体检和影像学检查结果可以采用前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫手术等。

面对林林总总的手术名称，大多数患者感到非常困惑，我的病情该用什么手术方式呢？临床上以往常用的扩大的手术目前证明虽然扩大了手术范围，但治疗的效果提高并不明显。而且术后外形的改变很明显，目前常用的是改良根治术。乳腺癌改良根治术也包括有两种术式，一种是保留胸大肌切除胸小肌的术式和胸大、小肌都保留的术式。这种目前最常用的手术方式在经过长达一个多世纪的探索及验证后，已经成为治疗乳腺癌的标准术式。近二十年来保留乳房的手术逐步增多，“保乳手术”通俗来讲就是保留乳房的手术，即将乳房肿块作广泛切除，而非切除整个乳房。手术中会完整切除肿块以及肿块周围部分正常组织，以保证肿块的彻底切除。保乳手术后患者有较好的外形。有很好的自我感觉。但保乳手术有一定的适应症，并非每个患者都可用保乳手术，在适当的患者其疗效与根治术相同。随着现在治疗手段的发展，术后有效的放疗或者化疗以及内分泌治疗，使乳腺癌患者实现保留乳房的机会也大大增加，给众多年轻女性带来福音。

如今的乳腺癌治疗属于综合治疗的时代，乳腺癌手术后辅助放疗、化疗、内分泌治疗等手段的联合应用，使乳腺癌病人拥有了更多的选择；当今的乳腺癌治疗亦属于个体化治疗的时代，根据每个病人的具体情况给予不同的治疗方式，取代了曾经千篇一律的乳房切除手术。如果肿块位置离乳头乳晕较远，肿块较小，或者经过新辅助化疗后肿块明显缩小或已不易摸到时，这些情况下都是可以保留乳房，即采取保乳手术的方式，配合术后辅助放疗或者化疗、内分泌治疗等，在保留美丽的同时，享受更好的生活

乳房重建用什么方法，是否可达到与原来乳房相似的外形？

乳房重建方法选择的种类很多，可运用自体组织、假体植入或两者联合的方法。大多数情况下，自体组织重建是最为理想的重建材料。其包括各种皮瓣移植，但要求手术医生有一定的整形外科手术技能。常用的带有背部或腹部的带肌肉的皮瓣；方法有游离皮瓣或带血管蒂的皮瓣。分离皮瓣的手术难度更高，需要手术医生有专业的显微外科技巧。另外一部分患者可选用假体植入或使用组织扩张器扩张皮肤后再置入假体的方式来重建乳房。和自体组织乳房重建比较，植入物重建手术相对简单，手术时间较短，术后恢复快，并发症少，但有时需要分步骤进行二次手术。对于重建乳房需较大组织量的患者可选用自体组织和植入物结合的乳房重建方法。值得注意的是，重建术后的并发症，以及因为恶性肿瘤而需要进行的化疗、放疗等治疗手段可能会影响到再造乳房的外形，所以需要手术前综合性考虑手术时机，选择I期手术（乳房切除后即刻手术重建）或者II期手术（乳房切除手后择期手术重建）。通常，医生根据每个患者的情况例如乳腺肿瘤的部位、分期，病患期望获得的乳房大小、形状，可能获得的供区组织，患者自身的喜好，术后的可能并发症等来个体化设计手术方案和时机，再造的乳房一般都能达到和原来乳房相似的外形。

乳腺癌手术切除后还需要哪些治疗？

乳腺癌手术并不能一刀解决问题。除了极少数原位癌的患者（即癌细胞尚未发生播散），术后按医生嘱咐定期随访即可，95% 以上的患者仍需要多种治疗方法联合抗肿瘤。乳腺癌术后的分期结果直接决定着后续的治疗选择。

保乳手术后为什么要做放射治疗？

国际上公认的乳腺癌治疗指南推荐接受保乳手术的病人在术后要辅以放射治疗。很多病人会问不是肿块已经完全切除了吗，为什么还要做放射治疗？实际上肿瘤与周围正常组织间虽然有比较明确的界限，但也存在有正常细胞向恶性转变的一些细胞，我们称为原位癌，同时在乳腺导管内亦可能有一些细胞。因此虽然在病理检查时切缘没有残留肿瘤组织，但有些切片不能完全查到，而这种细胞术后用放射治疗是能够将他消灭的。国际上很多大型的临床试验对保乳手术后接受放射治疗的病人进行了长达10年以上的回访，最终发现乳房保留治疗与根治术或改良根治术相比，无论是局部复发率、远处转移率还是总生存率都没有显著差异，而术后是否放射治疗是影响局部复发的因素，术后放射的患者局部复发率比不放疗者降低80%以上。这充分证明了保乳术后放射治疗的必要性。所以在实践中，医生建议你保乳术后接受放疗是非常必要的。

怎样读懂乳腺癌的诊断报告？

乳腺癌的诊断报告应包括：病理类型，分期结果，激素受体情况和 HER2 受体情况。常见的乳腺癌病理类型为浸润性小叶癌和浸润性导管癌，以及其他类型。分期采用的是国际通用的 TNM 分期法（T 代表肿瘤病灶大小，N 代表区域淋巴结转移情况，M 代表全身转移情况），最终将乳腺癌分为 I 期、II 期、III 期和 IV 期。激素受体情况可为阴性和不同程度的阳性（+，++，+++）。Her-2 受体的情况分为阴性和阳性。正确的诊断和分期是制定合理的治疗方案的前提。

哪些乳腺癌患者术后需要化疗？

大部分乳腺癌患者术后均需要全身辅助治疗。化疗是主要的辅助治疗手段之一，除了妊娠期女性、年老体弱且伴有严重内脏功能损害的患者外，术后辅助化疗适用于以下人群：

（1）肿瘤 >2 cm

（2）淋巴结阳性

（3）激素受体阴性

（4）HER2 受体阳性

（5）癌细胞分级为 3 级

术后随访时间及随访检查的内容

随访过程包含了治疗过程。手术结束后，患者经过一定的恢复，就接受相应化疗或放疗。作不作这些治疗是医生决定的，每个患者不一定一样。辅助化疗往往需要4－6个月时间，辅助放疗需要1－2个月时间。所以，前半年的随访对医生诊疗决策的实施有着至关重要的作用。后续治疗会根据患者的激素受体情况来决定，有的患者要服用5年的三苯氧胺或芳香化酶抑制剂。所以，随访过程包含了各个阶段的治疗过程，随意中断随访会破坏治疗。

1.推荐的随访时间：前2年，每3个月随访一次。后3年，每6个月随访一次。5年之后，每年随访一次。

2.推荐的随访项目：

自我检查：每月自行乳房、胸壁和腋窝检查，发现异常及时就诊。

乳腺钼靶摄片：一年一次。

B超（包括乳腺、腋窝、腹部脏器和妇科检查）：3－6个月，每次随访时由临床医生决定。如服用三苯氧胺的患者建议定期作子宫、卵巢及肝脏的B超检查。

注：随访过程中医生会根据每位患者的情况来决定是否需要进行血液相关的检查和胸片、CT、MRI、骨扫描等项目。