你了解风湿性心脏病吗？

前言：风湿性心脏病，简称风心病。相信老百姓有所耳闻，作为心内科、心脏外科医务人员也是必须掌握的疾病之一，那么风心病是怎么得的？该如何治疗呢？是不是真的需要手术了？如何手术？手术后怎么办？华法林到底该怎么吃？……等等。今天由雅医在线编辑为大家整理相关知识，供大家参考。由于编者水平所限，难免有不足之处，也希望热心的广大同行不吝指正，在此谢过！

1、什么是风湿性心脏病？

风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是指细菌（多由甲组乙型溶血性链球菌）反复感染诱发人的免疫系统对心脏产生作用，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，是一种自身免疫性疾病。病理表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全，当心脏的瓣膜增厚、粘连、钙化，腱索增厚、融合，使瓣叶的开闭受到限制后，心脏的泵血功能下降，使病人出现胸闷、憋气等症状。

2、哪些人群容易患上风湿性心脏病？

每年，世界上都有近 250000 人因风湿性心脏病而过早死亡。2014 年 12 月发表在 Lancet 杂志一片报道指出风湿性心脏病存在一定地区分布性，现有研究也指出风心病受到性别、经济条件、季节和环境的影响。一般多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下。好发于营养不良的人群，约2/3为女性，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。

3、风湿性心脏病患者的心脏有哪些改变？

病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。 如过瓣膜狭窄，则表现为瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。；而瓣膜关闭不全则表现腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。

4、风湿性心脏病患者有哪些临床表现及体征？

发病到出现明显症状一般可长达10年，此后10-20年逐渐丧失活动能力，一旦发生心力衰竭，则进展迅速。临床上根据病情进展程度，主要有以下临床主要表现：

1）劳力性呼吸困难为最早期的临床表现，以后日常活动后心悸、气促、呼吸困难，可以发展为端坐呼吸、夜间不能平卧。

2）劳累、情绪激动、呼吸道感、性交、妊娠或快速心房颤动发作时，可诱发急性肺水肿。

3）夜间睡眠时及劳动后可咳嗽，以干咳为主，偶有咳痰带血丝，很容易受凉感冒。

4）胃肠道瘀血导致食欲不振，恶心、腹胀、腹水，肝、脾肿大，体循环淤血后出现双下肢、颜面部水肿等。

5）可并发心律失常，其中房颤占大部分，且有房颤的患者，可出现心房血栓，甚至脑卒中。

6）约15%患者有胸痛，一般使用硝酸甘油无效。

医生在体格检查时可见：

1）二尖瓣狭窄时两颧呈紫红色，口唇轻微发噶，即“二尖瓣面容”。

2）心脏普遍增大，不同类型瓣膜损害有不同心脏杂音，二尖瓣狭窄：局限于心尖区的舒张中晚期低调、递增型的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤；二尖瓣关不不全：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，吸气时减弱；主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第2肋间可问及低调、粗糙、响亮的喷射性收缩期咋样，呈递增递减型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后逐渐减弱，常伴有收缩期震颤；主动脉瓣关不不全：主动脉瓣区有舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音；三尖瓣狭窄：胸骨左下缘有低调隆隆样舒张中晚期杂音，收缩期前增强；三尖瓣关闭不全：胸骨左下缘全收缩期杂音；肺动脉瓣关闭不全：肺动脉瓣区舒张早期递减型哈气样杂音，可下传至第4肋间。

3）发生心衰时，双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征；

4）部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音；

5）关节红、肿胀，活动受限；

6）少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2～5mm的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动；

7）儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现；

8）心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。

5、风湿性心脏病患者应该做哪些检查，有何体现?

1）凝血功能，可以为抗凝提供指导意见；风湿免疫相关检查，可以明确有无风湿活动及其他合并症；脑钠肽：对判断心衰起到一定作用；

2）多普勒超声心动图作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以明确累及哪些瓣膜，也可以测定心腔大小，心室功能、跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。

3）胸部影像学检查，如X片或CT， 可以了解心脏大小和肺部的改变。

4）心电图 可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。

5）心血管造影 对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。

6）心导管检查：可以指导后期手术治疗。

6、风心病的治疗有哪些方法？

主要有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗三种方式。

1）药物治疗是基础治疗，可以从一定程度上缓解病人症状。出现心衰患者，可以使用利尿剂并限制钠盐的摄入；右心衰明显或出现快速心房颤动时，若无禁忌症可使用洋地黄制剂，持续性心房颤动一年以后患者，应考虑药物或电击复律治疗，目前可以考虑射频消融，长期心力衰竭伴心房颤动需抗凝治疗。

2）介入治疗是针对某些早期风湿性心脏病并符合一定手术条件的患者。如二尖瓣狭窄，瓣膜活动度好，二尖瓣瓣口面积在0.5-1.5cm²，窦性心律或有心房颤动但左房无血栓，左心室舒张内经正常者。

3）外科手术治疗是风心病最直接最有效的手段。因药物治疗并不能阻止心脏病变的继续发展，因此，如果瓣膜病变导致的心脏病变已经达到一定的程度，即达到了需要手术治疗的标准，就应该接受手术治疗。现有的手术方式主要有瓣膜置换和瓣膜成形两种。

7.如何选择手术时机？

有手术指针患者，如果无明显心衰，不需要过多术前药物调整，完善入院检查无异常后即可安排手术。而已经出现明显心衰的病人，则需要做好充分的准备，如纠正心衰、改善心功能，使心脏以最佳的状态迎接手术。

8.手术前特别需要注意的地方？

术前如果有炎症，如一些慢性炎症，比如牙周炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染等，需要引起重视，可能导致术后出现感染性心内膜炎等严重并发正。一定得做好充分准备，提高手术安全性及减少术后并发症出现。

参考文献：1.李勇，戴瑞鸿.实用内科学（第12版）P1442-1459

2.中国心房颤动患者卒中防治指导规范.国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会

3.风心病与贫富关系.丁香园

4.风湿性心脏病.百度百科·医学百科。